安娜头条胎死宫内,瘢痕子宫,12cm子
2018-2-23 来源：不详 浏览次数：次镜头
聚焦
医院又迎来了一个忙碌的日子，一位育龄女性正面临着“孕21周胎死宫内，瘢痕子宫，12cm子宫腺肌瘤等”严峻的情况，需立即实施终止妊娠方案，于是从9月18日到21日，一场没有硝烟的战斗在安娜贝儿手术室打响了……
再复杂的情况我们也可以应对患者情况严峻，诸多高危因素增加手术风险
患者杜女士，43岁，因“停经21+1周，发现胎死宫内3天”于9月18日入院。杜女士与一般孕妇无异，但检查结果却让医护人员倒吸了一口凉气。
患者自述有子宫腺肌症合并子宫腺肌瘤病史7-8余年，孕期子宫腺肌瘤迅速增大，18日下午，于安娜贝儿超声科进行检查，检查提示瘤体范围直径约12cm，血运丰富，同时有宫内感染史，诸多因素容易导致患者产后出现子宫收缩乏力、大出血的可能。
安娜贝儿妇科主治医师查房，追问病史无补充，结合临床表现、体征及辅助检查，同意目前诊断：1、胎死宫内;2、孕2产1孕21+1周单胎;3、瘢痕子宫;4、子宫腺肌症合并子宫腺肌瘤。
此外，子宫瘢痕史可能发生胎盘粘连、胎盘植入，产时子宫收缩过强致子宫破裂；胎死宫内可能引起凝血机制障碍，增加出血机会，胎死宫内时间较长，大量有形成分混于羊水中，分娩过程中容易发生羊水栓塞、DIC及产后感染可能。
每一台手术都“不打无准备之仗”全院术前讨论，制定引医院，规避风险
由于情况复杂，安娜贝儿妇科主治医师立即召集全院科室负责人(产科护士长、检验科主任、超声科主任、麻醉科医师、助产士、医务科主任)进行会诊讨论，并制定了周密的引产手术方案。同时，医院进行了充分沟通，相关专家会随时亲临现场。
术前备血，备凝血酶原复合物、纤维蛋白原、卡贝缩宫素、欣母沛等药物，积极预防产时产后大出血，产后给予强效促宫缩药物，如发生出血多，放置球囊压迫止血，必要时行介入治疗及子宫切除等，做好全方位的预备措施。
“全院要将患者生命安全放置第一位，积极预防各种并发症，做好预备方案。”妇科主治医师提到，术前需要做好各种应急准备，待产过程中严密监测患者宫缩及阴道流水流血情况，一旦发生产后出血，立即组织全院人员参与抢救。
一天也不耽误，一刻也不懈怠专家齐力保宫，24小时全程看护，完美收官
医生向患者及家属详细交代引产过程中、引产后可能出现的情况，并获得其理解和配合。18日下午，在超声科协助确定胎盘位置的情况下，顺利完成穿刺，严密观察用药后生命体征、子宫收缩及阴道出血情况，并进行预防感染治疗。
妇科主治医师实时查房，在患者出现宫缩时给予心理安慰及疏导，并护送患者入分娩室。此时，手术台上站着的是训练有素、技术过硬的医护团队，虽然此次手术较为复杂和危险，但拥有多年临床经验的专家们有着十足的信心和把握。
患者于19日18:15出现规律宫缩，22:26给予分娩镇痛，23:30消毒内诊：宫口开大1+cm，20日0:35胎盘、胎膜及死婴完整娩出，胎膜未破，子宫收缩良好，阴道出血极少，产后观察1小时，患者无不适症状，生命体征平稳，子宫底平脐，轮廓清收缩好，给予促宫缩、抗炎、回奶等药物治疗，继续密切观察子宫收缩及阴道出血情况。
整整一夜的奋战，各科室都处在随时待命高度警惕状态，手术参与医师更是进行全程时刻看护，积极预防和应对意外情况的发生，手术终于完美收官。
守好最后一道防线术后严密观测，保障产妇生命安全
20日凌晨引产手术成功，妇产科的医护人员仍然没有放松警惕，接下来的密切观察也尤为重要。20日8:00，妇科主任医师查房，产妇无不适症状，继续进行促宫缩、抗感染及回奶等对症治疗。21日也就是引产后第一日，妇科主治医师再次查房，产妇状态良好。
“小杜精神状态很好!多亏了医护人员高超的技术和精心护理。”杜女士的家属感激的说。在医生叮嘱注意事项后，杜女士顺利出院了。
在医院，类似这样的例子还有很多，每位病人的康复，都是建立在医护人员的付出上的，每项新技术的引进运用，也是建立在医生甘担风险的基础上的。
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