说说奥斯他韦的那些用药事儿

自入冬以来，全国流感高发，对此，卫计委组织专家制定了《流行性感冒诊疗方案（版）》。在方案中提到了三种抗流感病毒药物，分别是：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦，这三种抗流感病毒药物有着不同的应用策略。

在这三种抗流感病毒药物中奥司他韦被许多民众认为是“神药”，全国多地卖断货。针对流感中奥司他韦的使用，基层医生网、红杏生邀请蔡志军医生为大家进行解读。

奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂。首先大家要先了解病毒流感病毒属于正黏病毒科，流感病毒属为有包膜、分节段的单股负链RNA病毒。根据病毒表面是神经氨酸酶(N)和血凝素（H）不同分为多个亚型。血凝素较为活跃，容易发生变异，目前没有有效的针对型药物，而神经氨酸酶的核心蛋白较为稳定，神经氨酸酶抑制剂效果较为理想。

流感病毒的复制周期：

流感病毒主要感染呼吸道粘膜上皮细胞，病毒的血凝素与宿主细胞表面的特异性受体结合启动感染，通过吸附、穿膜、脱壳、转录、复制、组装、成熟，最后在流感病毒表面是神经氨酸酶的水解作用下，切断子代病毒与宿主细胞的连接，释放出来，就完成了整个复制过程，而新生的生子代病毒颗粒，继续感染其他的呼吸道上皮细胞。

而奥司他韦是能通过抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶活性，从而抑制流感病毒的复制和致病性；通过抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少甲型和乙型流感病毒的播散。其预防流感的本质是：阻止流感病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，减轻病毒在体内的复制。

蔡志军医生使用奥司他韦的临床获益：越早给予患者奥司他韦抗病毒治疗，临床获益越大。

a.48小时内给药：

明显改善患儿发热症状

一般在服药36小时内，体温下降

低抗生素的使用率

降低44%

病程

缩短30%

并发症发生率

降低40%

住院率

下降59%

显著降低患者死亡率

降低38%

b.12小时内给药：

流感病程

缩短53%

并发症发生率

降低85%

这里要特别说明奥司他韦的适用人群，说明书上只给予的1岁以上的用法用量，1岁以下的患者用法用量没有提及。美国FDA，年将奥司他韦的用药人群扩大到14天以上，年发表在中华儿科实用杂志的《儿童流感诊断与治疗专家共识》中也指出，奥司他韦适用于全年龄段患儿用于治疗，3月以上患者用于预防。

作为儿童用药，首先要考虑到的就是安全性，这是医生和患者家属最为







































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