病例分享丨胎儿宫内缺氧，小心脐带过度扭转
2018-2-23 来源：不详 浏览次数：次脐带扭转
脐带连接胎盘与胎儿，是保证母儿物质交换的通道。足月妊娠的脐带长30～cm，平均约55cm，直径0.8～2.0cm。脐带表面有羊膜囊覆盖呈灰白色，内有一条脐静脉、两条脐动脉，脐血管周围为含水量丰富来自胚外中胚层的胶样组织，称为华通胶。这种组织由大量胶原蛋白、弹力纤维及少量平滑肌组织的网状结构构成，可对血管起到有效的保护和支撑功能。通常情况下，脐血管与脐带其他组织结构比较发育速度较快，因此血管在脐带内呈螺旋状。胎儿活动可使脐带顺其纵轴呈螺旋状，称“脐带扭转”。
脐带过度扭转
危险指数：★★★★★
脐带血管过度扭转呈绳索样，在近胎儿脐轮部变细呈锁状坏，可使胎儿血液循环减慢，导致胎儿缺氧，引起血管闭塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而死亡。
超声病例分享
孕妇女，28岁，自诉孕周约31周4天，超声显示胎儿发育相当于27周5天左右，超声声像图显示如下，超声提示考虑胎儿宫内窘迫，建议入院治疗或进一步检查。
脐带螺旋指数＜2，如上图
脐动脉舒张期血流反向，如上图
静脉导管a波反向，如上图
心胸比增大，如上图
胎儿胸腔积液，如上图
胎儿腹腔积液，如上图
脐带螺旋指数
指每1cm脐带螺旋的周数，为脐血管扭转的诊断提出了量化标准，它能反映螺旋的周数，更重要的是能够反映螺旋的疏密度，是简单、客观、量化脐带血管螺旋的指标。脐带螺旋指数既可以反映脐带扭转的周数，也可以间接反映脐带排列疏密的程度。
脐带螺旋指数正常范围
正常情况下，每1cm脐带有0.17个螺旋，螺旋指数=脐带的完全螺旋数÷脐带长度，如果螺旋指数0.07为螺旋稀少，如果螺旋指数0.30为螺旋过密。
同样，用脐动脉绕静脉一周的长度÷脐带的直径，也可以计算螺旋指数，其值小于2是过密，大于9是过疏。
脐带螺旋指数临床应用
脐带螺旋稀少或螺旋过密与胎儿宫内窘迫、预后及分娩方式密切相关，超声诊断脐带扭转声像特征方便、快捷、直观、准确，通过彩色多普勒计算螺旋指数为临床了解脐血管扭转情况提供了新的手段。
所以，对于胎动异常、胎心监护结果不理想提示有胎儿宫内窘迫的孕妇，去动态监测脐带螺旋指数排除脐带扭转造成的胎儿宫内缺氧还是很有必要的！
医院超声科
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