中晚期反复性流产或早产家庭的福音，宫

作者：川至小红楼—李贺同

所在单位：山西医科大学

“瓜熟蒂落”是每个孕育宝宝的家庭梦寐以求的结局，然而，并不是所有的宝宝都会顺利出生。有些准妈妈在孕中晚期几乎没有什么征兆，没有明显的腹痛和宫缩，却发生反复性流产或早产……这让很多家庭产生了各种困惑和无奈：“还有希望吗？还能生吗？”目前，保守治疗（比如卧床、用药、打针）以及手术都是解决办法……那么究竟什么样的手术是解决这一问题的希望稻草呢？今天，我将为您科普最可能为渴望宝宝的家庭带来福音的“宫颈环扎术”。

宫颈环扎术适合什么样的人呢？答曰：中晚期反复性流产的人。

一、难道反复性流产是偶然吗？

有些女性有大于等于2次的自然流产，为反复性流产，且在妊娠12周以后自然流产，为晚期流产。究其原因，很大程度上是宫颈机能不全在捣乱！宫颈机能不全是引起中晚期妊娠反复性流产及早产的常见原因。其诊断目前尚无统一标准，经阴道超声是较为可靠的诊断方法。

二、什么是宫颈机能不全？

通俗地讲就是在正常情况下，宫颈具有括约功能，就相当于“一扇关紧的门”，有力地维持了胎儿位置。而宫颈机能不全是由于妊娠中期胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低[1]……致使宫颈展平，变薄，于是，这扇“门”开始变得松弛，开始扩张，开始变宽……胎囊向宫颈内口突出，一般发生在孕12周后，最后导致中晚期妊娠流产或早产[2]。

三、哪些原因可导致宫颈机能不全？

医生们经常会被问到这样的问题“我为什么就宫颈机能不全了呢？”其实，目前为止，此题无解！其发病机制还没有研究清楚，病因还是来源于多方面的，有先天的，也有后天的。

先天性的发育异常：宫颈胶原纤维减少所致的先天性宫颈发育不良；孕妇本人在胎儿期接触到已烯雌酚（一种雌激素，可通过胎盘达到胎儿体内，影响宫颈胶原纤维的构成）[6]；另外，由于宫颈与子宫体具有相同的胚胎起源，所以，子宫发育畸形往往伴有宫颈发育异常[3]。

后天损伤性功能缺陷：分娩产伤、清宫诊刮等受到机械性损伤、既往有第二产程延长史、手术、感染、血液高凝状态，血栓形成倾向、年龄过大、生育次数过多等都将导致宫颈机能不全。

四、拿什么拯救宫颈机能不全？

如果不加干预，那些中晚期反复性流产的孕妈们结局都是很悲惨的：要么流产（约20%），要么早产（约80%）！这无形当中为孕妈及家庭造成了沉重的精神心理负担。

加强产前检查、使用孕酮制剂及子宫颈托等办法在一定程度上可以预防早产的发生，但是最有效的办法就要非“宫颈环扎术”莫属啦！

最早的宫颈环扎术至今已有半个多世纪的历史了，目前已成为临床最常用于宫颈功能不全的抗中期妊娠丢失和抗早产的手术方式[4]。“宫颈环扎”，简单地讲，就是将环扎线不松不紧，不深不浅地缝在子宫口，尽可能加强宫颈管的张力，阻止妊娠中期后宫腔内容物增多导致的子宫下段延伸和宫颈口扩张，协助宫颈内口负担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力，维持妊娠，防止复发性流产。子宫就好比一袋倒挂的米，如果口袋扎的合适，里面的米就不会漏出来了！

五、宫颈环扎术都有哪些呢？

宫颈环扎术目前有经阴道和经腹两种术式。经阴术式一般在妊娠中期进行，侵入性较小，是目前医生们使用最多和使用最久的术式。经腹术式宜用于经阴环扎术失败者，其术后恢复快，住院时间短[5]，需经剖宫产分娩。

根据手术时机的不同又分为预防性宫颈环扎术，紧急宫颈环扎术及急性宫颈环扎术。当然啦，预防性宫颈环扎较紧急的宫颈环扎相比有出现更低的感染和宫缩的可能性、更高的手术成功率和更好的妊娠结局[6]。

不论是哪种术式，一般来说，建议病情稳定的患者如选择自然分娩在孕36-37周拆除环扎线等待自然分娩[7]。拆除缝线后可防止临产后宫颈裂伤。对于选择在≥孕39周进行剖宫产分娩的孕妇，可以考虑在剖宫产分娩时/后拆除缝线，但是，应考虑到在孕37-39周分娩自然发动的情况［8］。若患者在妊娠过程中发生先兆流产、早产及分娩发动时，要及时拆除环扎线，应警惕子宫破裂风险。

六、宫颈环扎术要注意哪些事项？

宫颈环扎术这根“稻草”未必能拯救所有落水者，也未必适合所有人。据统计，其成功率在80%左右。感染、绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、活动性子宫出血、胎儿畸形、胎死宫内是宫颈环扎术的绝对禁忌证。低置或前置胎盘、胎儿生长受限是宫颈环扎术的相对禁忌证[9]。

另外，作为一个手术，宫颈环扎也是存在胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、围手术期出血、宫颈裂伤、环扎线或环扎带移位、宫颈撕裂及膀胱宫颈瘘、输尿管宫颈瘘等并发症的[3]。此外，不仅是手术，手术后期管理应用抗生素可预防绒毛膜羊膜炎及胎膜早破；出现宫缩症状，及时应用宫缩抑制剂可预防先兆流产及先兆早产。后期管理稍有不慎就可能导致手术失败。

七、结语

宫颈环扎可是一个妥妥的四级手术，看起来简单，实际存在很多的手术技巧，具有副高以上职称的医师才可以实施呢，建议考虑宫颈环扎维持晚期妊医院就诊。另外，发现有宫颈开口开大趋势时，一定不要抱着侥幸心理！保守治疗比如限制活动，卧床休息，药物治疗等方法尚无科学证据支持其有效，所以该手术治疗一定要手术治疗，把握好最佳手术时机可以延长妊娠时间，大大提高胎儿存活率，所谓“最佳时机”意味着手术时间不能太晚（尽可能避免紧急环扎），也不能太早（可能诱发难以控制的宫缩导致流产）。

我们共同的且唯一的目的是保住孩子，保障孩子降生，维护妈妈健康才是硬道理。

参考文献：

[1]夏恩兰.《ACOG宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南》解读[J].国际妇产科学杂志,,43(06):-.

[2]张梦莹，时春艳．宫颈机能不全的诊治进展［J］．中华围产医学杂志，，19(7):－．

[3]ChifanM，TirnovanuM，GrigoreM，etal.Cervicalin







































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