复发性流产病因筛查
2019-2-16 来源：不详 浏览次数：次反复的自然流产，给准妈妈们的身心都带来极大的伤害，而反复自然流产后继发的不孕症，更是给备孕家庭带来极大的烦恼。所以，复发性流产（rcurrntspontanousabortion，RSA）的病人应进行专科诊疗。
我国将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失定义为RSA，同时提出应重视连续发生2次的流产并予评估。
RSA的病因十分复杂，多数为综合因素的结果，所以，规范且科学的RSA筛查是非常有必要的。
㈠
流行病学因素
首先应详细询问夫妇双方的病史，包括年龄、月经婚育史、既往史、家族史。并依照时间顺序描述既往流产情况，包括发生流产时的孕周、有无诱因及特殊伴随症状、流产胚胎有无畸形及是否进行过染色体核型分析等，并计算其体质指数（BMI）。
㈡
解剖结构因素
包括各种子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。建议行盆腔超声检查，必要时需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以明确诊断。
㈢
血栓前状态
包括：（1）先天性血栓前状态，是由于与凝血和纤溶有关的基因突变所造成。（2）获得性血栓前状态：包括抗磷脂综合征（antiphospholipidsyndrom，APS）、获得性高半胱氨酸血症以及其他各种引起血液高凝状态的疾病。常用于检测指标包括凝血相关检查[凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原及D-二聚体]、相关自身抗体[抗心磷脂抗体（ACA）、抗β2糖蛋白1（β2GP1）抗体及狼疮抗凝物（LA）]及同型半胱氨酸（Hcy）。此外，有条件的医疗机构还可以进行蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）等血栓前状态标志物的检测。
㈣
遗传因素
1.夫妇染色体异常：有2%～5%的RSA夫妇中至少一方存在染色体结构异常，包括染色体易位、嵌合体、缺失或倒位等。
2.胚胎染色体异常：流产发生越早，其胚胎染色体异常的发生率越高。
㈤
内分泌因素
胰岛素抵抗、高胰岛素血症及高雄激素血症，高催乳素血症与RSA有关，孕妇的内分泌疾病如未控制的糖尿病、甲状腺疾病等均与RSA的发生有关。
㈥
感染因素
任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可以导致偶发性流产，然而生殖道各种病原体感染以及TORCH感染与RSA的发生虽有一定相关性，但不一定存在因果关系。细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素，但与早期流产的关系仍不明确。
㈦
免疫因素
近年来，生殖免疫研究表明，RSA的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。将免疫性流产分为自身免疫型RSA及同种免疫型RSA两种。
1.自身免疫型RSA包括：（1）组织非特异性自身抗体产生：如抗磷脂抗体、抗核抗体、抗DNA抗体等。（2）组织特异性自身抗体产生：如抗精子抗体、抗甲状腺抗体等。
2.同种免疫型RSA包括：（1）固有免疫紊乱：包括自然杀伤（NK）细胞数量及活性升高、补体系统异常等。（2）获得性免疫紊乱：包括封闭抗体缺乏、T、B淋巴细胞异常。
㈧
其他不良因素
包括不良环境因素，例如有害化学物质的过多接触、放射线的过量暴露等；不良心理因素，例如妇女精神紧张、情绪消极抑郁以及恐惧、悲伤等，各种不良的心理刺激都可以影响神经内分泌系统，使得机体内环境改变，从而影响胚胎的正常发育；过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。
综上所述，复发性流产的不良妊娠结局可能是多重因素共同作用的结果，需要系统性筛查，再根据可能的病因进行个体化治疗。RSA的诊疗过程复杂且漫长，夫妇双方应共同面对，做好充分的心理准备，积极配合医生诊疗，共同为美好妊娠结局而努力，广东省妇幼保健院生殖中心，欢迎大家来诊咨询！
本文感谢翁慧男主任医师悉心指导！王媛媛
主治医师医学硕士
专业特长：输卵管因素不孕症的手术治疗，宫腔粘连药物及手术综合治疗，熟悉人工授精、体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术的临床操作。
研究方向：子宫内膜容受性的综合改善方式，不孕症夫妇在辅助生殖治疗中的心理评估及心理辅导。
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