医治胃瘜肉新技术推荐——无痛胃镜同步镜下

医治胃瘜肉新技术推荐——无痛胃镜同步镜下

内镜医治

经内镜切除是胃瘜肉医治的首选方法，主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。内镜医治瘜肉方法简便，损伤小，费用低，多数为1次性医治，少数需分次切除。通过内镜定期随访，还可发现瘜肉复发，并给予及时医治以避免癌变。

高频电凝切除法

是目前运用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而到达切除瘜肉的目的。一般电流频率在kHz以上，输出功率为30～80W。术前应尽可能抽吸胃内液体，小于0.5cm的无蒂瘜肉应首选前端球形的电凝器或电热活检钳电凝灼除。使用电热活检钳时，应先将其头部咬持轻轻提拉后灼除，对有蒂及大于0.5cm的无蒂瘜肉应尽可能选择骗局器切除，但也可用球形电凝器或电热活检钳分次灼除。对有蒂瘜肉应将骗局器套于蒂上并尽可能保存残蒂1cm左右后通电，以避免组织灼伤过深而致穿孔。对无蒂瘜肉灼除时应先以高渗盐水或1∶肾上腺素溶液注入瘜肉基底部1～2点，每点1.0ml，以避免骗局切除时损伤肌层及浆膜层，然后用双活检管道内镜先以抓持钳提拉瘜肉头部，使其基底构成假蒂后再行骗局切除。

对过大瘜肉可分期处理，即先将瘜肉头部以骗局器进行部份斜行切除，间隔2周后斜行切除对侧部份，如未能完全切除可再重复，直到全部摘除;亦可采用吸引与电凝结合进行医治，即在内镜前安置吸引套，将电凝用骗局器经活检孔置于吸引套内槽中，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与瘜肉紧密接触后，负压吸引瘜肉至全部吸入吸引套内，收紧骗局器，退出瘜肉进行电凝。对较大有蒂或亚蒂瘜肉也可采用金属夹结扎后骗局电凝医治，方法为经内镜活检孔置入可旋式夹闭装置器，于瘜肉蒂茎部进行多枚交叉金属钳夹，阻断病灶血供，待瘜肉头端呈紫色时，进行骗局电凝切除。采取骗局电凝术时需注意通电前要缓慢收紧骗局襻，并轻轻提拉以避免机械切割而至出血及组织过深灼伤，骗局襻收紧后要先电凝后电切，反复交替，每次通电时间数秒钟，也可用混合电流间歇通电医治。

微波灼除法

利用微波可使极性份子振动产生热效应的原理，而使组织凝固气化进行瘜肉灼除，且有止血作用，适用于直径小于2cm的无蒂瘜肉，对较小瘜肉可1次性灼除，较大者则需屡次医治。其输出功率为30～40W，医治前可调整并固定每次炙烤的时间，一般为5～10s，也可用脚踏开关控制。操作时经活检口插入微波同轴电缆(天线)，使球形探头密切接触病变部位，或针状探头刺入病变部位后进行灼除，应注意控制组织灼伤深度，以避免造成穿孔。该法操作简单、安全、本钱低、易于展开。

激光法

将激光器产生的高能量激光，经内镜活检孔导入的光导纤维照耀病变部位，通过光能转变的热能，使其组织蛋白凝固、变性破坏而到达医治目的。多用于宽蒂或无蒂瘜肉的医治。目前多采取Nd：YAG激光，功率可根据瘜肉大小选用，一般为50～70W不等，操作时光导纤维头端距离病灶1cm左右，每次照耀0.5～1s，时间太长可致穿孔，应予注意。较大瘜肉可分期屡次医治。另外亦可用激光治疗，其特点为对病灶周围组织损伤小，穿透深度浅。激光对准病灶后应迅速进行照耀，以避免胃蠕动损伤周围组织。

尼龙丝及橡皮圈结扎法

通过结扎瘜肉根部，使其缺血坏死，到达医治目的。病理证实，医治后结扎部位肌层完全，仅局限于黏膜及黏膜下层产生局部缺血坏死。结扎后1～4天内局部黏膜产生急性炎症反应，肉芽组织增生及坏死组织脱落构成浅表溃疡，并逐步被瘢痕组织取代而愈合，故有可避免穿孔产生的优点。方法：于内镜前端置1透明吸引套。将结扎器自活检孔送入并自前端探出，将尼龙丝结扎套或橡皮圈置吸引套内槽内，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与瘜肉紧密接触，负压吸引瘜肉使瘜肉全部吸入至吸引套内，拉动结扎器手柄，使用尼龙丝或皮圈结扎于瘜肉根部。结扎后第1周内瘜肉脱落并构成浅溃疡，第3～4周构成白色瘢痕而愈合。

氩离子凝固术

氩气可通过离子化传导由钨丝电极产生的高频电能，使组织产生凝固效应，近年来应用于内镜医治，收到较好的疗效。主要适用于广基无蒂，直径小于1.5cm者。经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管，使导管头端距离病灶上方0.3～0.5cm，启动脚踏开关进行氩离子凝固医治，每次1～3s。

冷冻法

将致冷气体经特制导管通过内镜活检孔直接喷洒在瘜肉表面，或用特制的冷冻杆对病灶进行接触冷冻，使组织坏死脱落。因此法对单个较大瘜肉难以1次性治愈，故目前少用。

射频法

射频为一种～kHz的电磁波，进入病变组织后，局部产热使其水份蒸发、干燥而坏死到达医治目的。操作时控制射频医治仪输出功率为23～25W，工作时间为5～10s，将电极经内镜活检孔导入后，对病变进行医治。

酒精注射法

内镜下用无水酒精围绕瘜肉基底部一圈作点式注射，每点0.5ml，见白色丘状隆起为度。一般只用于广基瘜肉的医治。

抗Hp医治

近些年有研究表明，幽门螺杆菌(Hp)感染与增生性瘜肉的产生密切相干，Hp阳性的增生性瘜肉患者在成功根除Hp感染后，其中约40%病例瘜肉完全消弱。因此，对增生性瘜肉患者进行诊断和医治时应行Hp检测，若阳性则应行根除Hp医治，然后根据瘜肉的消弱情况再作相应的处理。

手术医治

手术适应证为：

(1)大于2cm的无蒂或广基型瘜肉。

(2)瘜肉进行性增大者。

(3)病检为腺瘤性瘜肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者

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