反复流产的治疗

?

欧湘红主任及陈雷宁教授建议反复流产的治疗原则是针对病因进行治疗。综合有以下几种治疗方式较常用。

1.染色体异常：其治疗对夫妇一方或双方为染色体异常携带者所引起的反复流产尚无有效的治疗方法，只能尽量避免再怀孕染色体异常胎儿。通常采取遗传咨询，估计染色体异常胎儿复发风险概率。如复发风险高，最好采用供者精子（男方为携带者）或卵子（女方为携带者）作体外受精（IVF）、胚胎移植。如复发风险低，可令其妊娠，怀孕后作绒毛活检、羊膜腔穿刺等产前诊断，如发现染色体异常胎儿则终止妊娠。

2.内分泌治疗：以黄体功能不全为主，治疗主要包括促进卵泡发育，使黄体功能健全及补充黄体酮分泌不足两方面。

①孕激素：黄体功能不全者补充孕激素，能使子官内膜呈正常的分泌期变化。

②HCG：HCG的用量及用法有多种，治疗时问比较重要，在月经周期中，HCG给予过早，可导致卵泡闭锁，而不是促进其黄素化。在黄体后期给予，则可降低黄体的黄体酮分泌量。由于HCG的半衰期长，停用HCG7天后方可作妊娠试验，以免出现假阳性。对治疗原因不明性反复流产有一定治疗作用。

3免疫治疗

①免疫疗法的适应证：无明确原因的反复流产；血中无封闭性抗体者；夫妻问有2个或2个以上相同的HLA抗原，或有抗D/DR抗体存在者；无抗父系淋巴细胞毒抗体者；对男方的单向混合淋巴细胞无反应，而对无关第二者的抗原刺激有反应者；建议夫妻双方可以尝试免疫治疗。

②免疫治疗的方法：免疫增强治疗、被动免疫治疗、免疫抑制剂治疗、其他疗法。

4宫颈功能不全官颈环扎术:具体术式有多种，总的原则为在宫颈内口水平环扎于宫颈，使之关闭，以维持妊娠至足月。一般在孕14-16周期间进行，术前作B超检查，确定为活胎妊娠及排除先天畸形，术后卧床24小时，并给予宫缩抑制剂。

综欧湘红主任及陈雷宁教授所述，流产后应注意休息，均衡营养，查找流产原因，针对原因进行处理，为下次妊娠做准备。染色体异常夫妇应于孕前进行遗传咨询，确定可否再次妊娠；进行夫妻血型鉴定及丈夫精液检查；积极治疗母体疾病，纠正内分泌紊乱；对女性生殖道畸形、肿痛、宫腔粘连者，应及时手术治疗；如为宫颈内口松弛所致流产，应于孕前行宫颈内口修补术。对环境因素所致流产者，应尽早脱离不良环境，避免接触有害物质。流产后应注意避孕，至少避孕半年，最好2年。但辅助生殖技术的原则之一是帮助患者跟时间赛跑，避免因岁月导致的生殖功能早退和衰竭。