有关宫颈机能不全和早产流产高危因素和

一般生殖科医生在帮助病人怀孕后，到妊娠12周转去产科建卡。病人就在产科接受统一的管理了。不孕症病患妊娠后相对流产率和早产率相对较高。有些患者5个月，6个月就流产，7、8个月早产。其中一部分是因为宫颈机能不全。

一、原因或高危因素

宫颈机能不全是指孕中期或孕晚期的早期宫颈的无痛性扩张，伴有妊娠囊的膨入阴道，随后导致胎膜早破与不成熟胎儿的娩出。除非采取有效的治疗，否则每次妊娠这个过程都会重复发生。一般发生在15周以后。

宫颈机能不全或者早产在哪些患者是高危的呢？（1-5宫颈机能不全高危；1-9早产高危）

过去有过中期妊娠无痛性宫口扩张流产或早产史

大月份流产、引产或刮宫历史

先天性宫颈发育不良

宫颈锥形切除子宫畸形两次以上的妊娠终止

14-34周早产史

母亲年龄大

吸烟

不知道PCOS患者算不算高危：前面有位PCOS妊娠患者说担心自己宫颈机能不全，据报道PCOS患者宫颈机能不全发病率比正常人群高6倍（2.9%vs0.5%），但总体的发生率不高。具体原因不清楚。与内分泌代谢和高雄都无关。

子宫畸形患者可能因为子宫容积和子宫内受压不均或者子宫中隔引发宫缩导致流产和早产，其表现与宫颈机能不全相似。

二、怎样在宫颈羊膜囊膨出之前发现，手术补救延长孕周？

1.曾经有过无痛性宫颈扩张，缩短进一步流产或早产者，可以在孕前或孕期手术宫颈环扎治疗预防

2.有高危因素患者建议非孕期宫腔探查如果宫颈内口没有阻力通过8号海格扩张棒，可以诊断机能不全，要在孕前或孕期做宫颈环扎治疗

3.如果已经怀孕的有高危因素（包括以上11项）高危建议在妊娠15周开始每隔2周做超声检测宫颈长度和内口开放情况。如果宫颈管缩短或者内口有分离，甚至成漏斗状（胎膜呈漏斗状进入宫颈内口），则为机能不全。正常情况下，孕期14-28周宫颈长度在4.16±25.5px，宫颈进行性缩短始于31周，30周以后宫颈长度3.23±1.16cm，至足月时宫颈长62.5px。曾有孕中期流产的妇女在妊娠16-18周时如果颈管长度小于25mm提示可能发生早产

三治疗（待续）

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