药流后后2周有残留,清宫不清宫

来自一个丁香园论坛站友的疑问

我是医生，但不是妇产科专业，因为一个家人的药流不全是否需要清宫的问题才对这个问题了解些，药流后2周有残留，很多医生主张清宫，但是看了ACOG临床指南:早孕期流产的药物管理中指导意见：药流后需要手术清宫的发生率主要取决于使用的药流方案，妊娠天数和很多其他因素。

当妊娠天数在63天以内，用米非司酮mg加米索前列醇的方案时，多项研究显示少于5%的患者需要手术清宫。要决定是否需要清宫，首先应区别不全流产和正常的药物流产过程。当患者前来随访时，超声检查的唯一目的是要看妊娠囊是否还存在。在手术或妊娠物自然排出后，子宫内存在一些积血、血块和蜕膜是正常的，这些在超声上表现为高回声。仅有这些发现时无须处理，如果没有大量出血，只需要随诊观察即可。

对于药流后超声仍可看见无胎心或不再持续增长的宫内妊娠囊的处理，各方的指南意见莫衷一是。患者服药一周后仍有妊娠囊者，再次应用米索前列醇是安全的，但同时也可继续观察。也有研究表明，即便是服用米非司酮后两周仍有残留胎囊者，人为干预也是非必要的，因为最终胎囊还是可以自行排出。那些不愿意再等待的患者可以接受手术清宫。

一般情况下，患者在等待延迟的胎囊排出时已经没有早孕反应或药物副反应了；她们会像等待月经到来时的出血和小腹痉挛一样等待最终的胎囊排出。医生应该将这一类患者与有症状的不全流产患者相鉴别，后者往往有持续而不规则的阴道出血。

药流后，医院如何决定是否需要清宫？

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