今日讲坛胎盘早剥病人的护理
2018-1-5 来源：不详 浏览次数：次《今日讲坛》第十一期
由雪狐狸教务组精心制作的《今日讲坛》精讲短视频已上线，每天一个知识点，加上对应试题加强巩固，备战护考，雪狐狸与您一起同行！
妊娠20周后或分娩期，正常胎盘的位置胎盘在胎儿勉出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥
临床表现:
要点
轻型
重型
出血类型
以外出血为主
以内出血和混合性出血为主
剥离面积
通畅不超过胎盘的1/3
胎盘面积的1/3
症状
阴道流血量多、暗红色、流血量与贫血程度成正比
突发的持续性腹部疼痛和腰背痛
体征
?子宫软、压痛不明显
?子宫大小符合妊娠月份，胎位不清楚，胎心率多为正常，宫缩有间歇
子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，若剥离面积超过胎盘的面积的1/2，胎儿多因缺氧死亡
治疗原则?①纠正休克：迅速建立静脉通道②终止妊娠：胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情终止妊娠③并发症处理：积极、及时处理凝血功能障碍、肠道出血，肾衰竭等并发症
雪狐狸这个成立的初衷也是非常的简单，回馈新老粉丝，让大家能在忙里偷闲时每天收获一个知识点，让学习更快乐！更高效！更轻松！更简单！！！
下面这5道题，你们能对几个？
1第1题1、孕妇，妊娠38周，突然感到剧烈腹痛，并伴少量阴道流血。检查：血压/mmHg，子宫似足月妊娠大小，硬如板，有压痛，胎位不清，最可能的诊断是
A、见红
B、临产
C、前置胎盘
D、早产
E、胎盘早剥
2第2题2、患者，女，G2P1，现妊娠36周，出现腹痛、阴道流血来诊，诊断为胎盘早剥。此时首要的护理措施是
A、做好阴道检查的准备
B、细致全面地了解病史
C、立即建立静脉通道
D、做超声检查的准备
E、做阴道分娩的准备
3第3题3、胎盘早期剥离的主要病理变化是
A、底蜕膜出血
B、小动脉痉挛
C、羊水栓塞
D、凝血功能障碍
E、急性肾衰竭
4第4题4、关于重型胎盘早剥的临床表现，错误的是
A、腹痛程度与胎盘后积血多少呈正相关
B、以外出血为主
C、突然发生持续性腹痛
D、子宫硬如板状，有压痛
E、子宫比妊娠周数大
5第5题5、关于重型胎盘早剥的临床表现，错误的是
A、腹痛程度与胎盘后积血多少呈正相关
B、以外出血为主
C、突然发生持续性腹痛
D、子宫硬如板状，有压痛
E、子宫比妊娠周数大
（答案下期公布）
第1题答案：A
vip解析：根据患者表现，应诊断为先兆流产。先兆流产的处理原则是卧床休息，以左侧卧位为宜，禁止性生活；减少刺激；必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。
第2题答案：C
vip解析：凡妊娠不足28周，胎儿体重不足g而终止者，称为流产（AD错C对）；发生在妊娠12周以前者，称为早期流产（B错）；发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产（E错）。
第3题答案：E
vip解析：尿妊娠试验阴性说明未妊娠（E错，为本题正确答案），先兆流产的表现为停经后少量阴道流血（A对），有下腹隐痛（B对），宫颈口未开（C对），子宫大小与孕周相符（D对），经休息及治疗后，若流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行；若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为流产。
第4题答案：D
vip解析：1.难免流产：表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。妇科检查:子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出；晚期难免流产还可有羊水流出，或见胚胎组织或胎囊堵于宫口（D对）；
2.先兆流产：表现为停经后少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛和腰痛。子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。经休息及治疗后，若流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行;若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产（A错）；
3.不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，阴道出血可持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。妇科检查:一般子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞宫颈口，或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内，有时宫颈口已关闭（C错）；
4.完全流产：妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查:子宫接近未孕大小或略大，宫颈口已关闭（E错）；
5.稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者（B错）。
第5题答案：E
vip解析：阴道流血的病人应避免阴道检查，以免刺激阴道引起宫缩，造成难免流产，因此不主张阴道检查，可用其他方法替代检查。
你想要看的知识点，你做主！
雪狐狸
一个有温度
专业的护考平台
