做完人工流产这些同样不能忽视

人工流产结束后，并不代表着整个治疗过程就已完成。还需要告知患者避孕信息，辅导避孕和方法指导；告知其他关于性生活和妊娠准备的辅导；告知流产急性并发症。

流产后准备出院

提供口头的和书面的文书：

1.在阴道出血停止后方可进行阴道内的操作；

2.流产后持续2周的少量流血是正常的。药物流产可能持续流血不超过9天，超过45天则很稀少了；

3.如果出现持续的绞痛和腹部疼痛、大量阴道出血或发热则必须到门诊就诊；

4.评估下次月经来潮前怀孕的可能性，流产后2周怀孕的可能性；

5.向一下患者提供避孕指导。患者要求避孕的话，需向其提供最佳的避孕方式，也可以选择相对合适的避孕方法，确保患者知道怎么选择，何时使用避孕方法；

6.提供补铁片；

7.提供止痛药；

8.提供精神支持；

9.提供一些其他检查，如性病、HIV检查和咨询，给与社会服务或其他一些特殊检查。

出院后随访

1.常规随访在单独使用米索前列醇的时候推荐，防止流产不全。

2.在手术流产后或米非司酮加米索前列醇的流产不常规推荐随访，除非患者需要提供流产后7-14天的避孕方法，精神支持或其他的医学信息。

3.随访注意事项有：评估患者恢复情况和证实是否完全流产成功；记录诊疗信息和转诊记录；记录患者流产之后出现的所有症状；针对出现的症状做详细的体格检查；评估患者生育要求和避孕服务；如果出院后没有特殊要求，可向其提供避孕咨询和服务；如果已经开始使用避孕措施，需要评估避孕方法的有效性，满意度，如果患者很满意则可继续使用该方法，不满意者可以提供其他方法。

4.提供性生活指导，再生育健康服务，及其他医疗帮助。

流产后避孕

通常大多数避孕方法在流产手术时或药物流产后可以就可以使用了，而具体的使用方法要根据患者情况来选择。

表1.供选择的避孕方法

流产后避孕措施各阶段使用情况第一阶段第二阶段流产后即刻联合口服避孕药（COC）联合注射用避孕药（CIC）补片和阴道环孕酮片（POP孕激素注射（DMPA,NET-EN）孕激素/左炔诺孕酮（LNG/ETG）植入物铜轴承IUD孕激素释放IUD避孕套杀精剂隔膜

注：个数字意义代表1表示无使用避孕措施的禁忌；2表示使用避孕利益大于比不使用避孕；3表示使用避孕措施理论上和实际上风险比不使用要大；4表示使用避孕措施可能导致很大的风险。

表2.推荐使用的避孕药物

流产情况避孕方式选择流产不全A脓毒症或发热D严重流产后大出血D严重的生殖道创伤，宫颈或阴道裂伤D子宫穿孔S急性大出血D

A：这种情况下需要杀菌预防感染；C：此情况下正常，但是需要注意额外的可能发生情况；D：这种情况需要注意在辨清出情况，恰当处理之后再考虑使用合适的避孕方法；S：由有经验的医生操作，麻醉设备和其他后背医疗支持，需要最恰当的处理方法和麻醉方式，情况需要的话可以给予暂时替代性避孕措施。

避孕方法和药物选择

1.激素类药物：药片，注射，植入，补片或阴道环。

2.IUD可以在流产手术第一阶段或第二阶段时放入，但第二阶段放入比第一阶段放入并发症稍微高一些。药物流产完全之后则可以及时放入节育环。

注意：感染性流产患者不能立刻使用节育环。

3.避孕套可以在流产后包括感染性流产患者愈合后第一次性交时使用。

4.隔膜或宫颈帽可以在流产后包括感染性流产患者愈合后第一次性交时使用。

5.生理期避孕要在月经周期建立恢复后才能使用。

6.绝育手术可以在流产尚未完全结束时就可以使用，但是合并有感染，大出血，穿孔，急性大出血时则等治疗好这些情况后才能实行绝育手术。

7.输卵管结扎，任何时候均可行。

8.紧急避孕药或节育环可以在性交后5天（小时）内使用，减少怀孕风险。

9.体外射精可以在流产后包括感染性流产患者愈合后第一次性交时使用。

流产后并发症评估和治疗

经过规范的安全流产，致命的并发症是非常之少的，但是即使采取了各种防范措施，还是无法避免的出现一些并发症。一些非正规单位的不安全流产导致的并发症的发生时有发生，这时，患者严重的并发症需要及时的护理和紧急治疗来应对相应的并发症。

一些不正规的流产方法如：吸毒、有毒物质、药物使用，肛门、阴道、宫颈插入异物等均可能引起严重的并发症。针对这些患者的治疗需要全身治疗，局部损伤治疗，以及流产引起的并发症治疗。具体治疗如下：

1.继续妊娠：患者有继续妊娠的症状，或流产失败的指征时需要及时给与清宫。

2.流产不完全：流产不完全主要症状是阴道持续流血和下腹痛，因此，手术流产操作时，一定要对妊娠胚胎、胎儿有个大致评估，时刻提醒是否流产完全。

自然流产或人工流产不全处理方法是一样的。

生命体征稳定的患者可以有以下选择：期待治疗；孕周达14周的可以进行清宫；孕周达13周的可以给与米索前列醇。最终的治疗方法还取决于患者的临床条件和自己想要的治疗方法。

表3.不全流产米索前列醇推荐使用方法

药物剂量（μg）使用方法米索前列醇μg口服μg舌下-μg阴道出血少的患者，可以经阴道给药

表4.不全流产治疗方法

方法可能优势可能不足有效率（%）流产失败治疗后不全流产治疗后期待治疗减少随访无法预测时间长度16--避免其他并发症和副反应需要继续随访，没有成功则需清宫避免宫内操作米索前列醇避免宫内操作与清宫相比，可能更容易的出血，需要随访77--米索前列醇导致的短暂副反应清宫快速完成手术96-96-

注：期待治疗的有效率跟间隔时间段有关，间隔时间越短，有效率越高。

3.大出血：大出血与妊娠组织残留，子宫损伤，宫颈损伤有关，凝血功能障碍，及少见的子宫穿孔和子宫破裂。

大出血治疗方法跟引起出血的原因及严重程度有关，方法有以下几种：再次清宫，给与缩宫剂；输血；凝血因子代替品；腹腔镜手术；剖腹探查手术。特别强调，任何一个医疗单位必须有急事处理治疗大出血，稳定病情，转诊的条件。

4.感染：常见的症状体征有：发热寒战，阴道、宫颈分泌物有恶臭，腹痛、盆腔疼，持续阴道出血或瘀点，子宫压痛，血常规提示白细胞升高。感染患者需要抗感染治疗；如果是妊娠组织残留引起的发热，需要及时再次清宫，严重感染的患者需要及时住院治疗。

5.子宫穿孔：穿孔不严重的一般不需要干预，如果出现明显症状，需要治疗的时候常常选择腹腔镜手术探查，术中发现有肠子损伤，血管破裂，及其他损伤的可腹腔镜下及时手术治疗。

6.麻醉相关并发症：全身麻醉时，麻醉师应该能够熟悉的处理麻醉发生的癫痫发作，心肺复苏。麻醉拮抗剂作为常备药。

7.流产非特异性并发症：过敏反应，哮喘等，可以根据这些并发症常规的治疗方法进行治疗。

编辑：高瑞秋

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