有种流产名叫宫颈机能不全

分享两个关于流产的故事孕妇一名叫美姐，今年42岁，18年前足月顺产一子，产程无异常，今年孩子已经参加高考了，既往人工流产2次，因为生育政策的开放，夫妻二人商量再生育一个孩子。五个月前取环后就很顺利的怀上了，虽然高龄，但是孕期尚平稳。7月1日下午与闺蜜逛街后出现轻微腰胀半少许粉红色分泌物，当时未引起重视，半夜腰胀明显，医院就诊，一查，宫口已开全，羊水囊已凸出至阴道口，丧失安胎机会，过不久，胎儿自然娩出，女婴，夫妻双方悔恨不已。孕妇二名叫陈圆，今年38岁，有3次自然流产史，每次均于孕18-20周无明显腹痛，胎儿自然娩出。第3次妊娠时于18周宫口开3cm时行紧急宫颈环扎术，安胎两周失败。这次是第4次妊娠，自从怀孕后，家人就强制她辞去工作，长期卧床，13周监测宫颈长度35mm，14周无明显腹痛，B超监测宫颈长度25mm，宫颈渐缩短，结合既往流产史，诊断宫颈机能不全，于14+3周入院行宫颈环扎术，术后复查宫颈长度约35mm。环扎后孕妇一般情况好，安胎2天出院。分别于18周、24周、33周出现腹胀入院安胎治疗，35周胎膜自破，拆除宫颈环扎线，顺产一活男婴，早产转儿科治疗，母婴平安出院。上述的两个流产故事都有一个特殊的名字——宫颈机能不全何为宫颈机能不全

宫颈机能不全——在没有宫缩的情况下，子宫颈不能维持妊娠至足月。宫颈口的肌肉和结缔组织的走向呈螺旋状，就好像扎麻袋口的绳结一样，具有括约作用。如果括约功能发生障碍，等于捆扎于口袋的绳子松绑了，里面的东西马上倒出来一样，同理宫颈内口松弛，胎儿就容易排出。

宫颈机能不全会有什么表现？

典型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈的无痛性扩张，伴有羊膜囊凸入阴道，随后不成熟胎儿的娩出（上述两个故事就是这样，胎儿被羊膜囊包裹得好好的排出来）。宫颈机能不全是导致中晚期流产和早产的主要原因，不予纠正则反复发生。下图是足月分娩宫颈逐渐开放的过程，但是宫颈机能不全完全颠覆这个规律，可以瞬间开全，是瞬间，由孕妇自己觉得腹痛到胎儿娩出，时间非常短！

有什么办法治疗呢？

宫颈环扎术（等于用绳子将口袋扎牢固）——是目前治疗宫颈机能不全的常用方法，在一定程度上改善了围产结局。

什么叫宫颈环扎术

宫颈环扎术简单的说就是用线将宫颈扎起来，维持宫颈的括约功能，避免胎儿排出。以下是各种宫颈环扎的手术方式。

宫颈环扎术有哪些术式宫颈环扎术一般分为经腹宫颈环扎术和经阴道环扎术，均各有优缺点。经腹宫颈环扎术：一般用于先天性宫颈发育不良、宫颈严重撕裂或瘢痕、前次经阴环扎失败。一般使用腹腔镜手术，足月选择剖宫产术并拆除环扎线。经腹宫颈环扎术的手术时间较为严格，一般选择孕前及早孕期，孕中晚期因子宫较大，手术困难，一般不选用。而且经腹的环扎术环扎部位较高，假如孕前发生破膜、安胎失败等，无论胎儿是否成熟，必须行手术终止妊娠，对孕妇损伤较大。经阴道宫颈环扎术使用较普遍，除非宫颈大部分切除，否则均可以选择经阴道宫颈环扎术。安胎失败者，经阴道拆除环扎线即能分娩，对孕妇创伤较少。环扎术的手术时机经腹宫颈环扎术的手术时机上面已说明。下面说说经阴道宫颈环扎术的手术时机：在孕期、孕早期已明确诊断的宫颈环扎，一般进行选择性宫颈环扎，于14—16周进行。应急宫颈环扎（26周前）：在宫颈管缩短或漏斗形成。紧急宫颈环扎（26周前）：当宫口开大4cm均有机会进行紧急宫颈环扎。超过28周为早产儿，胎儿有存活可能，一般不再考虑宫颈环扎。宫颈环扎术有什么风险？宫颈环扎术后对宫颈是一个小创伤的手术，但依旧有可能会发生出血、感染、胎膜早破；宫缩强时还可能发生宫颈撕裂、产后出血，如果进行腹腔宫颈环扎，有可能导致梗阻性难产，宫颈撕裂、子宫破裂等，即使流产也须行腹部手术。哪些情况不适合做宫颈环扎术哪些不能做环扎术:宫内感染、胎膜早破、胎儿畸形、胎死宫内、活动性子宫出血。又到啰嗦时间

随着生育政策的开放，高龄二胎孕妇越来越多，宫颈机能不全患者也大批涌现，见着没有注意而导致流产的妈妈，我们除了心疼还是心疼，这是促使我写这篇科普的原因，我尽量用通俗易懂的方法去宣教，希望能对大家有所帮助。

假如既往有流产史（无明显腹痛，胎儿自然娩出），孕早期需将你的详细妊娠史告知医生，妊娠期间需定期检测宫颈长度，有血性分泌物或腰骶部酸胀不适，不能大意，需即就诊，警惕宫颈机能不全。

我科徐烨主任上年亲赴美国学习新式的宫颈环扎术，与目前国内流行使用的环扎方法有所不同（上述6张图的环扎方法），使用双针的专用宫颈环扎线，环扎部位较高，术后宫颈长度明显增长，宫颈括约效果显著。已协助多人圆了母亲梦。

另外我院妇科已开展腹腔镜宫颈环扎手术，对于顽固性的宫颈机能不全患者，建议至妇科咨询，条件适合者可行腹腔镜宫颈环扎术。

最后还是那句：母婴平安需要我们共同努力！

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