双子宫和纵隔子宫与复发性流产有什么关系

　　子宫畸形在人群中发生率文献报道为0.1％-10%。有人综合5个相关研究约例子宫畸形，认为正常人群子宫畸形发生率为4.3%。子宫畸形在复发性流产的妇女中发病率为6％一38%．明显高于一般人群。对子宫畸形的妊娠相关研究发现。流产率为30％一40%。

　　在子宫发育异常的不同类型中，纵隔子宫最为多见，约35%一57.5%；其次为双子宫畸形，约15％一25％。有人荟萃了文献报道的例子宫发育异常病例，结果为纵隔子宫34.9%．双角子宫26%．弓形子宫18.3%，单角子宫9.6%，双子宫8.4%。

　　不同类型子宫畸形其妊娠结局亦不同：纵隔子宫及双角子宫妊振流产的发生率均超过了妊娠总数的一半，明显高于双子宫及单角子宫。

　　纵隔子宫：以不全纵隔居多。纵隔子宫妊娠结局最差，流产率26%一94%。文献报道有纵隔子宫的妇女79％的妊娠以流产结束，而且大多数（2/3）是发生在妊娠旱期。

　　有研究统计次纵隔子宫妊娠结局为75.7％流产。综合文献报道的次纵隔子宫妊振结局为44.3％流产．22.4％早产．50.1％活产。纵隔子宫在复发性流产的患者中平均达3.3%。另有报道复发性流产宫内病变以纵隔子宫占首位．为60%。

　　双子宫：双子宫子宫腔较小，供血不足，蜕膜形成不良．易并发宫颈功能不全。流产率约加20%~32.9％。如能继续妊娠，结局较好。

　　子宫畸形导致流产的机制主要有：血供差、宫腔变形及容积缩小和宫颈功能不全。

　　纵隔子宫导致流产的机制如下：

　　（l）纵隔部分使宫腔变形，妊娠后腔内压力不均衡，胎囊生长受限。

　　（2）纵隔表面内膜发育不良、平滑肌含最增加且肌纤维排列紊乱造成胎囊供血不足、子宫不协调收缩．胚胎流产。

　　（3）应用扫描电镜发现纵隔内膜显示出发育缺陷．对雌、孕激素的反应效能降低，可能引起不正常的子宫收缩致使胎儿死亡。

　　（4）宫腔纵隔空间的限制及由此引发的宫腔内压力升高，继而导致的相对宫预功能不全是晚期流产的原因。

　　目前对子宫畸形的处理的共识为：对于没有临床症状的子宫畸形患者，一般不需要特殊处理，对于表现为复发性流产的双子宫、双角子宫、弓形子宫及纵隔子宫患者，在除外其他导致复发性流产病因后，可施行矫形术。矫形术可以显著改善妊娠结局。子宫畸形患者妊娠期应严密监护，对出现宫颈功能不全表现者，施行宫颈环扎术可以减少晚期流产的发生，不推荐预防性宫颈环扎术。

　　综上所述，先天性解剖学异常是复发性流产的病因之一。纵隔子宫是最常见的子宫畸形，也是最易造成流产的类型。三维超声是诊断子宫畸形的首选方法。复发性流产成功妊娠依赖于造成流产的原因及以往流产的次教，纵隔切除术是安全、有效的子宫纵隔治疗方法。矫形后的纵隔子宫生殖可以得到明显改善。

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