广西妇产年会柳州召开龙城汇聚同道

“柳江西北来，回环若襟带”，在山水秀美的柳州，7月8日至9日，喜迎广西医学会妇产科学分会年学术年会召开！本次会议由广西医学会主办、柳州市妇幼保健院承办，旨在促进广西妇产科医学的交流与进步！会期两天。本次会议汇集来自广西区内外妇产科学工作第一线的医务工作者的代表。既有老一辈专家、教授，又有年富力强的年轻一代学者与领导。大家共聚一堂，畅所欲言，共叙友情，交流经验。逾名专业医师参加了此次盛会。会议邀请了国内47名专家在妇科肿瘤、生殖、围产医学、普通妇科等领域基础研究与临床应用新技术、热点、难点问题进行学术报告，学术氛围浓厚，是一次接地气的盛会。本次会议设有大会专题报告、分会场发言、专题讨论形式，学术交流论文15篇。中国妇产科网作为媒体支持对此次会议进行全程报道。

　　　　　　

开幕式

　　

柳州市人民政府崔惠柳副市长、柳州市卫生计生委黄健辉主任，医院东院副院长游泽山教授、广西医学会妇产科学分会名誉主任委员、广西医院副院长李慕军教授，广西医学会妇产科学分会主任委员、广西医院妇产科主任徐红教授，广西医学会妇产科学分会副主任委员、柳州市妇幼保健院院长曾定元教授等出席了开幕式。

广西医学会汤春园副秘书长主持开幕式

广西医学会妇产科学分会副主任委员、柳州市妇幼保健院院长曾定元教授致辞

曾定元院长欢迎远道而来的专家及与会代表，并介绍了柳州市妇幼保健院是集保健、医疗、科研、教学为一体的三级医院。承担着柳州市六区六县妇女儿童的保健、医疗任务和全市妇幼卫生网络管理、信息监测、项目督导与人员培训、健康促进等妇幼公共卫生任务，是全市妇幼保健指导中心、中国妇女盆底功能障碍项目培训中心，以及全国首批妇科内分泌与妇科常见病培训基地，年获得全国首届优秀妇科内分泌培训基地。

广西医学会妇产科学分会主任委员徐红教授致辞

柳州市人民政府崔惠柳副市长致辞

开幕式后即进入学术报告，学术会议上午在主会场，下午分为妇科会场及产科会场分别进行学术交流。

　　　　　　

主会场精彩学术专题分享

　　

游泽山教授：国家新政策下人流技术的探索与思考

人工流产即人工终止妊娠术，因为避孕失败的意外妊娠或疾病不宜继续妊娠，在妊娠早期人为的采取措施将其终止。医院东院副院长游泽山教授介绍了各种人流术的方法，包括传统人流、减痛人流、无痛人流、可视人流、减创减痛人流、微管微创无痛人流、手动负压人流术、减压式人流术及旋动式人流术等。目前新形势下国家放开二胎政策，随之稽留流产、疤痕妊娠等发生率相应升高。目前负压吸引人流无法避免因负压引起的子宫内膜损伤、经血倒流问题，具有一系列的并发症，因此，人流新技术的探索方向目前在用旋动式人流的应用。减少人流并发症不仅要体现在“流产手术和流产过程的安全化”上，还要体现在流产前和流产后的生殖保健服务上。

罗新教授：妇产科常见排尿功能障碍诊治流程及临床经验分享

医院罗新教授给我们报告了“妇产科常见排尿功能障碍诊治流程及临床经验分享”。他首先简要介绍了LUTS、OAB的基本概念，进而就妇产科临床实践中常见症征：尿失禁UI(急迫性尿失禁MUI、压力性尿失禁SUI及混合性尿失禁MUI)的临床特点、发病率，及其诊治流程展开阐述。最后着重介绍了尿潴留的流体力学机制、治疗原则。并详细讲解了保留导尿和间歇导尿的临床应用及安全膀胱的理念，与我们年轻医生分享了他在诊断和治疗妇产科排尿功能障碍疾病的方面的经验，并给出了专业性标准化的临床诊疗路径。

熊承良教授：男性不育的临床诊断与治疗

来自华中科技大学同济医学院生殖医学中心、武汉医院的熊承良教授给我们带来男性不育的临床诊断与治疗专题讲座。熊教授介绍了男性不育的激素分泌特点、诊断、病因、实验室诊断、影像学诊断和男性不育症的药物和显微外科治疗。他就男性不育诊治问题给出了8点建议：1.精液常规检查不宜以一次结果下诊断；2.多项检查结果综合判断，分析出病因；3.针对病因进行治疗；4.精子数量异常宜治疗2~4个周期，每周期90天；5.中西药物联合治疗；避免致精子畸形的药物；6.鼓励边治疗边选择排卵期；7.接受2个周期的系统治疗未妊娠者考虑ART；8.少、弱精子症可考虑多次取精冷冻保存。

张师前教授：早期宫颈癌治疗：问题多于答案

医院的张师前教授给我们带来关于早期宫颈癌治疗的精彩讲座。他结合三个精彩的病例分析，指出恰当的宫颈癌治疗基于精准的病理诊断和充分的综合评估。关于局部晚期宫颈癌的界定，意外发现的宫颈癌发生率为2.7%，我们往往由于匆忙决策导致不安全的处理意外发现的宫颈癌。应及时评估核实患者的病情，再做出相应的治疗。意外发现的宫颈癌，不能进行临床分期，也不能包括在治疗统计中。对于微小侵润宫颈癌，我们要意识到，越是早期、愈应谨慎。后续处理需依赖于高危因素的辨别：1.切缘阳性；2.浸润间质深层和/或LVI受累；3.影像学阳性发现。关于先期化疗，治疗既要考虑治疗的有效性，也要考虑治疗的安全性。张教授对如何合理处理各期别的宫颈癌，尤其是早期宫颈癌的处理问题做了精彩的演讲，针对目前处理早期宫颈癌的有争议问题做了详细的讨论。

罗喜平教授：阴道上段闭锁成形手术及子宫保留问题

广东省妇幼保健院罗喜平教授就阴道上段闭锁成形手术及子宫保留问题做精彩的讲座。常见阴道闭锁情况主要有：有子宫无阴道、无子宫无阴道、有子宫部分阴道闭锁三种情况。罗教授对各类型阴道闭锁的特点、临床表现、影像学特点、治疗目的做了具体描述，阴道闭锁成形术的手术目的是让月经血流出通畅，让患者能进行性生活及形成阴道自然通道。并介绍了常见阴道闭锁成形手术方式、手术基本步骤、手术并发症及术后处理方法，指出阴道上段闭锁成形术的手术困难点和要点：1.有功能子宫尽可能保留；2.阴道成形手术只是一部分；3.上段阴道闭锁一般无宫颈；4.成形阴道与宫颈下段对接。

王国萍教授：孕激素的临床应用

医院妇产科王国萍教授系统的讲解了孕激素的合成、来源及生理作用、孕激素的分类及用法、孕激素的临床应用。孕激素能用于治疗多种疾病，在妇科内分泌领域能用于治疗多囊卵巢综合征(PCOS)、子宫内膜异位症和子宫腺肌病、痛经、子宫内膜单纯或复杂增生、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌、经前期综合征、绝经综合征、避孕；在辅助生殖领域能用于黄体功能支持和子宫内膜转化的治疗。王教授详细的介绍了不同孕激素的生物活性对比、效价对比和区别。

吴鸣教授：传承经典，面向未来—宫颈癌根治性子宫切除术

目前的宫颈癌根治性手术是经过前人不断的探索和改良发展而来。医院妇产科吴鸣教授介绍了宫颈癌手术的发展历史，宫颈癌根治性子宫切除术的国际分类分为：1、A型子宫切除术，少量切除宫颈旁组织；2、B型子宫切除术：B1、于输尿管水平切断宫颈旁组织；B2、进一步切除宫颈旁淋巴结（闭孔神经内侧）；3、C型子宫切除术，于髂内血管连接处切断宫颈旁组织：C1、保留自主神经，C2、不保留自主神经；4、D型子宫切除术，侧方扩大切除：D1、于侧盆壁水平完全切除宫颈旁组织和宫旁血管，D2、D1+髂内血管以及相邻的筋膜和肌肉；5、淋巴结切除术（level水平）：水平1、髂内、髂外淋巴结；水平2、髂总水平淋巴结；水平3、肠系膜下动脉水平的腹主动脉淋巴结；水平4、肾血管水平的腹主动脉淋巴结。女性尿道、膀胱、结直肠以及性功能受自主神经和体神经双重神经支配。崔教授用手术操作视频，对如何保留自主神经的手术操作方法做了详细的阐释和说明。宫颈癌根治性手术保留神经是全方位的,从腹主动脉旁淋巴结切除到膀胱宫颈韧带,从交感神经到副交感神经，能明显改善患者术后生活质量，且没有因为保留神经而缩小手术范围。

刘俊涛教授：NIPT临床应用规范编写的思考

为规范孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术（NIPT），制定了NIPT临床应用规范。来自医院的刘俊涛教授对NIPT临床应用规范的内容，包括开展孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术的基本要求、适用范围、临床服务流程、检测技术流程、质量控制指标等内容作了详细的介绍。孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术（NIPT）是指应用高通量基因测序等分子生物学方法检测孕期母体外周血中胎儿游离DNA片段，从而评估胎儿常见染色体非整倍体异常风险的技术。基本的要求包括机构要求、人员的要求、设备试剂要求、工作要求。适用范围包括适用目标疾病（21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征）、适用时间（孕12~22+6周）、适用人群、慎用人群、不适用人群的具体内容。而临床服务流程包括检测前咨询及知情同意、检测申请单的填写、标本的采集及转运、临床报告的审核签发、检测后咨询及处置、妊娠结局随访、标本与资料信息的保存。检测技术流程包括标本的接收与拒收原则、血浆DNA的提取、文库构建、数据分析与结果判断、实验室报告发放与异常结果的处置、检测数据的存储与安全等内容。质量控制指标包括检出率、假阳性率、阳性预测值、检测失败率。没有监管就没有规范，刘教授指出好的监管非常重要。

崔恒教授：早期卵巢上皮癌的规范性治疗

卵巢癌是女性生殖道恶性肿瘤致死率最高的肿瘤，目前卵巢癌的三大进展包括1.手术病理分期作为卵巢癌的分期标准；2.肿瘤细胞减灭术作为晚期卵巢癌手术原则；3.紫杉醇+铂类作为上皮性卵巢癌一线方案。获得长期缓解的卵巢癌患者尽管比例小，但却最能体现卵巢癌的治疗价值。医院妇科肿瘤中心的崔恒教授就早期卵巢癌的规范性诊治进行了精彩的讲述。目前诊治早期卵巢癌的现状堪忧，不规范的卵巢癌治疗会给病人带来巨创或留下巨大隐患，导致预后不良。根据NCCN指南关于上皮性卵巢癌的诊治，体现出越是早期分期和分级的卵巢癌，越应该试行严格的手术分期，清扫淋巴结最好达到肾血管水平。早期卵巢癌手术途径分为开腹和腹腔镜两种，而手术类型为全面分期手术、保留生育功能的分期手术和再分期手术。崔教授就卵巢癌手术的切口问题、早期卵巢癌是否必要做淋巴结清扫、什么期别的卵巢癌可以保留生育功能、什么情况下应该考虑再分期手术、什么情况可在腹腔镜下进行全面分期手术进行了详细的讲解。他强调了早期卵巢癌的化疗指征、联合化疗辅助治疗手段，指出早期卵巢癌的化疗应尽量选择简单方案、有限的疗程，手术后尽早给予辅助化疗，将有益于提高患者的生存率。化疗方案目前仍以TC方案为最优。早期卵巢癌因其本身的特殊性，在辅助治疗方面尚有许多问题值得进一步深入研究。如保留生育功能的患者如何在化疗中有效的保护健侧卵巢的功能和卵泡储备；早期卵巢癌是否应该进行腹腔化疗；联合化疗是否一定优于单药化疗，尤其是对低危组的患者，等等。我们期待这些问题能够早日得到澄清。

古健教授：月经过多的全球负担及诊治难点

医院古健教授系统的阐述了月经过多的病因、定义。以月经量超过80ml的概念，目前全球女性月经过多的患病率为9%~14%，而以主观和自我报告评估在内的患病率高达24%~52%。月经过多对女性健康、生活和社会经济产生了重大的影响，而且增加了全球各国的医疗负担。她认为女性对HMB的认识和了解水平较低，往往通过调整生活方式来管理HMB，不愿意就医，可能存在“激素恐惧症”；专业医护人员面临着以下状况：在临床实践中客观测定MBL是不切实际的、没有典型的HMB患者、治疗建议缺乏一致性、医疗保健系统提供诊断服务、治疗选择和手术的能力地区差异巨大，原因是缺乏可用性、资金和培训。诊断和管理月经过多面临重大的挑战。目前月经过多的病因诊断系统为PALM-COEIN。年6月FIGO正式发布AUBPALM-COEIN分类。结构性病因（PALM）包括息肉（Polyp）、子宫腺肌病（Adenomyosis）、子宫肌瘤（Leiomyoma）、恶性肿瘤及不典型增生（Malignancyhyperplasia）；非结构性病因（COEIN）包括凝血功能异常（Coagulopathy）、排卵功能异常（Ovulationdysfunction）、子宫内膜功能异常（Endometrial）、医源性因素（Iatrogenic）、未分类的因素（Notyetclassified）。而月经过多治疗的难点在于复发率高，保留生育功能。而目前月经过多的性激素治疗为孕激素、复方口服避孕药、左炔诺孕酮缓释系统(曼月乐)。曼月乐具有一次放置，5年有效特点，并可以保留生育功能，可以用于9种病因的AUB治疗。

郁琦教授：复方口服避孕药临床应用中国专家共识

来自医院的郁琦教授对复方口服避孕药(OC）临床应用中国专家共识的主要内容做了精彩的演讲。包括COC对异常子宫出血、经前期综合征、女性痤疮、多毛症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病及痛经、慢性盆腔痛、子宫肌瘤、盆腔炎性疾病、子宫内膜息肉的治疗作用。异常子宫出血指非妊娠期源于宫腔的出血，表现在周期、量、频率及持续时间的异常。与单纯雌激素或单纯孕激素药物相比，COC的止血率更高、止血时间更短，也可用于控制周期，能够有效治疗由于放置子宫内节育器而导致的AUB，对各种无结构性改变的病因导致的AUB（AUB-COEIN）有不同程度的治疗作用。COC具有抗盐皮质激素和抗雄激素作用，用于治疗PMS和PMDD，可明显改善经前期类似PMS症状。所有COC对痤疮均有潜在的治疗作用，对于有避孕要求的女性痤疮患者是极其理想的选择；含有第三代孕激素的COC，以及含有抗雄激素活性孕激素的COC是治疗多毛的一线用药。COC避孕同时，是原发性痛经和子宫内膜异症相关疼痛的一线药物并可以治疗子宫腺肌病相关疼痛和月经量增多，可选择周期性或者连续用药；可以预防子宫内膜异位症术后疼痛和囊肿的复发。

徐红教授：子宫内膜增生的诊疗进展

广医院徐红教授讲解了子宫内膜增生的诊疗进展。子宫内膜增生Endometrialhyperplasia（EH）是指内膜腺体的不规则增殖，同时伴有腺体/间质比例的增加。临床表现主要为异常子宫出血，育龄期和未绝经期妇女均可能发病，越来越趋于年轻化。病因与雌激素持续作用而无孕酮拮抗密切相关。徐教授详细介绍了子宫内膜增生的临床表现、诊断方法、分类和病理表现。在子宫内膜增生的治疗方面，药物为子宫内膜增生症的一线治疗，一般认为，单纯型增生、复杂型增生为良性病变，癌变率低，宜首选药物治疗。不典型增生患者，若年龄＜40岁、年轻且有生育要求、不适于手术者（如特别肥胖、手术耐受性差）也可用药物治疗。常见的治疗药物有孕激素、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂、芳香酶抑制剂、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。而手术治疗包括物理治疗(激光子宫内膜去除术、微波子宫内膜去除术、热球子宫内膜去除术、热水宫腔灌注子宫内膜去除术)宫腔镜下子宫内膜电切术、子宫切除术。

曾定元教授：妇科恶性肿瘤化疗常见问题及处理策略

目前治疗癌症的手段有手术、化疗、放疗。柳州市妇幼保健院曾定元教授做妇科恶性肿瘤化疗常见问题及处理策略的精彩讲演。化疗要考虑适应证、患者承受力、性价比、疗效以及应对化疗的意外情况。化疗的意外情况包括PICC导管异位或断裂、插管化疗动脉破裂、腹腔化疗皮下渗漏、严重的药物性过敏、人财两空时如何面对家属的质问。如何应对此类化疗副反应？应对化疗的毒副反应，我们应做到早期预防，包括检查评估患者机体状况、根据患者情况治疗及预处理、水化、支持治疗、精神心理治疗等。精准医学流行的今天，要说到肿瘤靶向治疗。曾教授就各类肿瘤靶向治疗药物的位点、原理及临床意义做了详细讲解。通俗地说，就是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，来设计相应的治疗药物。药物进入体内后，会特异地选择致癌位点，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。靶向药物大幅度提高了肿瘤治疗水平，而且更为个体化，成为新世纪肿瘤精准治疗的典范。

　　　　　　

主持风采

广西医学会妇产科学分会主任委员、广西医院徐红教授，柳州市妇幼保健院曾定元教授接受中国妇产科网的采访，详细内容请