病例介绍多次怀孕流产或许可

五次怀孕五次流产的事儿发生在了33岁的王女士身上，在排查了妇科、内分泌科等各项因素后，在风湿科解决了问题。多次怀孕流产，记得看看风湿科。多次怀孕流产，看看风湿科

这位患者患了抗磷脂综合征，并不少见。一旦患上此病，人体内血栓易形成，尤其是妊娠期女性，在怀孕约10周左右，胎盘内微血栓形成，造成胎盘供血不足，导致反复流产。

风湿科医师提醒，目前引起孕妇反复自然流产的原因很多，如果排除了常见的一些原因如妇科问题、内分泌激素问题等，一定要多想想是不是自身免疫系统的问题。尤其是家族中如果有患有自身免疫疾病的直系亲属，更应考虑到这方面疾病。患有自身免疫疾病的孕妈妈们也不用特别担心，在病情稳定并停止使用对胎儿有影响的免疫抑制药物半年后，也可顺利孕育，但需要医生的严密监护。产后还要坚持随访，定期检测身体免疫水平，防止出现病情复发、流产、早产、血栓等意外事件的发生。

抗磷脂综合征（APS）是一种抗体介导的高凝状态，为非炎症性自身免疫性疾病。临床上以动脉、静脉血栓形成、习惯性流产和血小板减少等症状为表现，血清中存在抗磷脂抗体（aPL）。

1.发病情况

APS可分为原发性抗磷脂综合征（PAPS）和继发性抗磷脂综合征（SAPS）。PAPS多见年轻人，男女发病比率为1∶9。SAPS多继发于系统性红斑狼疮、、类风湿关节炎等自身免疫病。对于APS的发生，目前已经提出一些假说来解释与这些抗体相关的高凝状态的分子基础。据报道，aPL可以结合并激活内皮细胞，干扰天然的抗凝通路，阻断AnnexinⅤ与磷脂的阴离子表面的结合，从而阻碍纤溶过程。

2.临床表现

2.1　静脉和动脉血栓形成

APS血栓形成的临床表现取决于受累血管的种类和部位，可以表现为单个或多个血管受累。APS静脉血栓比动脉血栓多见。静脉血栓以下肢深静脉血栓（DVT）最常见，还可见于肾脏、肝脏和视网膜等。动脉血栓多见于脑部、上肢，还可以累及肠系膜、肾脏及冠状动脉等。肢体静脉血栓可以导致局部水肿，肢体动脉血栓会引起坏疽。年轻人发生脑卒中或心肌梗塞必须排除PAPS的可能。在临床上50%DVT患者可以发生肺栓塞。APS的肺部表现还包括肺梗死及肺动脉高压，其发生与aPL阳性滴度高度相关。APS的肾损害比较常见，临床上以蛋白尿最为多见，可伴血尿、高血压，可引起血栓性微血管病、肾动脉或肾静脉血栓形成，导致肾功能急剧恶化。导致肾功能损害的主要原因包括肾动、静脉血栓形成、肾动脉狭窄等。国内统计血栓的好发部位为消化系统、肺、神经系统和深静脉。其他部位还有眼部血栓形成、心肌梗死、肢端坏疽和皮肤的慢性溃疡，少见的有肾上腺血栓和缺血性骨坏死等。

2.2　病态妊娠

胎盘血管出现血栓形成可导致胎盘功能不全，引起习惯性流产、胎儿宫内窘迫、发育迟缓或死胎等。典型的APS流产常发生在妊娠10周以后，也可发生更早，并与抗心磷脂抗体（aCL）滴度无关。一般妊娠发生反复流产的概率为1%，APS女性患者中其发生率高达20%,且未经治疗的更高。APS的孕妇可发生先兆子　等严重并发症。

2.3　血小板减少的表现

血小板减少是APS的重要表现。患者在发生血栓的同时可以出现皮肤、黏膜出血。

2.4　其他

APS的心脏表现包括冠心病、心脏瓣膜病、假性感染性心内膜炎、心内血栓、左心室功能不全。还可有神经精神症状：偏头痛、癫　、舞蹈病、一过性球麻痹等。SAPS除有原发病的表现外，其自身免疫性溶血性贫血、心脏瓣膜病、白细胞减少等发生率较高。APS也增加肾衰血液透析中动静脉瘘栓塞的危险。80%的患者皮肤出现网状青斑。

（转自网络）