丙泊酚用于无痛人工流产致过敏反应

随着人民生活水平的提高,静脉全麻下人工流产术即无痛人工流产也越来越多,但临床工作中出现的问题也随之而来。本文探讨1例丙泊酚致过敏反应病例带来的教训和体会。

1一般资料

患者,女,28岁,广东惠州人,体重50kg,孕1产0,宫内妊娠50d,因计划外孕要求行无痛人工流产。

既往身体健康，无药物过敏史,月经史、生育史及家族史无异常。术前禁食、禁饮8h,血常规及心电图正常。

术前开放左上肢静脉通道，用10%葡萄糖ml维持静脉通道，常规面罩给氧，连续心电监测，血压（Bp）/80mmHg，心率（HR）84次/min，血氧饱和度（SPO2）98%~%，手术开始时静注诺扬0.5mg、丙泊酚mg,术中生命体征平稳,人工流产手术过程顺利。

术毕5min患者醒来,述头昏、乏力,测血压/78mmHg、脉搏88次/min、呼吸20次/min、血氧饱和度98%,给予低流量吸氧及卧床休息。术毕30min患者述心悸、胸闷,即测血压90/50mmHg、脉搏50次/min、呼吸25次/min、血氧饱和度95%,见患者脸色苍白,呼吸困难,耳后及颈部有散在红色丘疹,意识清醒,立刻报告麻醉师,考虑过敏反应,立即给予面罩给氧,静注地塞米松10mg、葡萄糖酸钙1.0g抗过敏处理,10min后患者面色好转,皮肤丘疹渐消退,测血压/62mmHg、脉搏78次/min、呼吸21次/min、血氧饱和度98%,观察3h无特殊不适,平安离院。

2讨论

过敏与类过敏反应主要作用于4个靶器官而引起相应症状。

2.1皮肤反应

组胺使皮肤血管扩张可出现红斑,通常为表皮组胺释放而无全身反应,但严重反应时几乎全身都有弥漫性红斑。

2.2心血管症状

低血压是常见症状,系因毛细胞血管扩张及血浆外渗使血容量锐减所致。皮下水肿层厚达1mm时,循环血量约丢失1.5L。若水肿层更厚,15min内即可发生循环衰竭,甚至心搏骤停。虽然组胺兴奋H2受体可使心肌收缩力增强和心率增加,但在低血压时不一定伴有心动过速。

2.3呼吸症状

组胺兴奋H1受体,尤其在白三烯作用下可诱发支气管痉挛。此症可单独发生,或伴随其他症状出现。严重支气管痉挛伴有低血压时,可造成脑缺血而死亡。声门发生水肿时,则出现咳嗽、声嘶、呼吸困难或喉痉挛,如渗出液漏至肺泡,则发生肺水肿。

2.4胃肠道症状

较少见,主要表现为恶心、呕吐。上述症状可于给药即刻发生,称为即刻过敏反应;也可延至20min或几个小时后出现,称为延迟过敏反应。丙泊酚用于静脉全麻下人工流产术非常广泛,它所含的卵磷脂成分有可能导致过敏反应。本例患者临床表现与Ⅰ型变态反应极相似,因此认为是丙泊酚致过敏反应。

3本病例的教训和体会

①无痛人工流产患者被唤醒后一般交给护士观察,由于条件所限,在患者清醒后护士往往忽视对患者的观察,而且术中和术后也比较依赖监护仪。因此,护士要加强对患者生命体征的观察,特别要加强患者术后的巡视。

②本例患者过敏反应发生较晚,容易被疏忽,出现呼吸困难才被发现,没做到及时发现,及时处理。在做无痛人工流产时,要把抢救药品及器材准备好,以便更好地配合麻醉师抢救。患者清醒后还要认真观察患者的生命体征和一般情况。

③无痛人工流产术后不宜太早离院,要严格掌握离院指征。离院时做好宣教工作,有特殊情况及时回院就诊。

④加强无菌观念,认真执行操作常规,切不可随意将药物混合应用,给药用具如注射器、输液管等避免重复使用,减少过敏反应的发生。

讨论丙泊芬过敏的具体机制

丙泊芬过敏的具体机制目前尚不清楚，可能是变态反应或类过敏反应，激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，并进一步释放多种介质，导致机体产生严重病理变化，主要表现为循环衰竭（休克）、气道充血水肿、支气管痉挛水肿等过敏样反应症状。静脉注射丙泊芬对呼吸先轻度抑制，呼吸减浅、变慢，有时呼吸暂停，然后代偿加快，此患者除有呼吸变浅外，更多的是过敏样症状。

医生在使用之前必了解过敏史，并作好心肺脑复苏的准备。在使用过程中密切观察患者生命体征变化，尽早发现不良反应，并迅速作出果断处理；在抗过敏同时，必须尽早纠正气道阻塞和低氧血症，必要时气管插管机械通气，保持气道通畅，尽早使用肾上腺素，肾上腺素对过敏、休克和气道水肿的治疗有决定性的作用，还可以正性心肌；辅助用激素、抗组胺药、葡萄糖酸钙等，并补充血容量。

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