科普ldquo痛定思痛rdquo

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麻醉科普围术期镇痛

“疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤”。目前疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征的第五生命体征。

随着麻醉学科的日益发展，以及对手术后疼痛病理生理认识的提高，外科和麻醉医师越来越重视围术期疼痛。人们已将围术期镇痛视为提高患者安全性，促进患者术后早日康复的重要环节。疼痛不仅给病人带来精神和肉体痛苦，干扰睡眠，影响情绪和日常活动，还可能导致一系列的生理影响和急慢性后果。

我们结合中华医学会麻醉学分会制定的《成人术后疼痛处理专家共识》来认识一下手术后疼痛对机体的影响

一、对神经内分泌系统的影响

急性术后疼痛向中枢传送的伤害性刺激首先引起神经内分泌应激反应。

二、对凝血系统的影响

急性术后疼痛的应激反应可以使凝血功能增强，使机体处于一种高凝状态，甚至发生术后深静脉血栓。

三、对心血管系统的影响

术后疼痛兴奋交感神经系统，儿茶酚胺分泌增加，使全身血管收缩、心率加快、血压升高、心肌耗氧增加，甚至诱发心肌梗死。

四、对呼吸系统的影响

手术损伤后的伤害性感受器激活能触发有害的脊髓反射弧，使呼吸功能降低。因为疼痛使患者不能深呼吸和充分咳嗽，也容易引起肺部并发症。

五、对胃肠道的影响

急性术后疼痛引起的交感神经兴奋能抑制胃肠蠕动功能，患者可出现胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应。

六、对免疫系统的影响

急性术后疼痛的应激反应可以导致机体淋巴细胞减少，使得术后免疫抑制容易并发术后感染。

七、术后疼痛的慢性影响

急性术后疼痛不及时处理和控制不良可转化为慢性疼痛或成为导致术后长期慢性神经病理性疼痛的一个重要因素。

围术期镇痛的意义

1、减少患者术后痛苦，符合以人为本的原则。

2、使患者能早期进行术后康复训练，有助于术后短期和长期康复。

3、良好的术后镇痛能提高患者恢复期生活质量。

4、减少术后并发症发生率和死亡率。

5、降低慢性疼痛发生率，促进患者的长期康复。

临床上测量和评估患者的疼痛强度、范围及其变化，对患者的诊断分级、治疗选择、病情观察、治疗效果的评定以及疼痛研究非常重要。

常用的疼痛测量方法

一、视觉模拟量表（VAS）通常是在一张白纸上画一条长10cm的粗直线，左端写着“无痛”（0），右端写着“剧痛”（10）字样。被测者在直线上相应部位做标记，测量“无痛”端至标记点之间的距离即为疼痛评分。

二、数字评价量表（NRS）是用0~10这11个数字表示疼痛程度。0表示无痛，10表示剧痛。被测者根据个人疼痛感受选择一个数字表示疼痛程度。

三、面部表情疼痛量表（FPS-R）疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱，比较简单、直观、形象，易于掌握，适用于急性疼痛者、老年人、7岁以下儿童、文化程度较低、表达能力丧失及认知功能障碍者。

麻醉医师熟知各种镇痛药物的药理学，各种局部麻醉技术以及疼痛神经生理学知识，依据手术部位、手术大小、估计术后疼痛程度和患者意愿等多项因素，综合评价镇痛模式的风险和效果，个性化地开展急性术后镇痛服务。

常见的围术期镇痛方法包括

一、超前镇痛是指在开始手术之前就给予镇痛药物，阻断组织损伤引起的伤害性传入冲动到达中枢神经系统，阻止或减弱中枢敏化，消除或减轻术后疼痛。

二、患者自控镇痛（PCA）被认为是阿片类镇痛剂量最佳给药方式。PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异。是一种用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法，减少了患者反复注射的痛苦。

三、多模式围术期镇痛是指在整个围术期联合应用作用不同的镇痛药、辅助药和镇痛技术，达到最佳的减轻术后急慢性疼痛的疗效。

多模式镇痛的原则包括：

①术前、术中、术后镇痛

②多水平镇痛,即包括末梢、外周神经、脊髓水平、大脑皮质镇痛

③使用多种药物和镇痛技术

④联合方案中各种药物、技术的选择,充分利用各自的优点,避免缺点,注意平衡,使患者能早日活动、早日恢复肠道营养,缩短住院时间。

多模式围术期镇痛的主要方式有：

①硬膜外镇痛联合口服或肌内注射止痛药如NSAIDs等

②区域阻滞联合口服或肌注止痛药

③区域阻滞联合静脉PCA

④术前口服或肌内注射止痛药,术中静脉给予止痛药,术后硬膜外或静脉PCA。

多模式围术期镇痛被认为是改变传统治疗模式为高效术后康复的“临床途径”或“快通道”。多种药物和技术的联合应用要注意预防由于各种药物副作用的叠加可能导致的风险。

麻醉科

常德市妇幼保健院麻醉科手术室成立于年，现已发展成为集临床麻醉、疼痛诊疗、教学与科研为一体的二级临床学科。拥有一支医德医风好、事业责任强和医疗技术高的医护队伍。现有麻醉医师10人，手术护士12人，其中高级职称3人，中级职称9人，初级职称10人。担负着全院各种临床手术的麻醉、疼痛诊疗、急救与复苏等任务，相继开展了静吸复合全麻、腰硬联合麻醉、靶控输注、全凭静脉麻醉、无痛人流、病人术后自控镇痛、无痛宫腔镜检查和手术、分娩镇痛、呼末二氧化碳监测、中心静脉压监测、超声引导下穿刺及镇痛治疗等项目，全年完成各类手术麻醉量余人次，无医疗差错及医疗事故发生。

科室注重营造学习氛围，逐渐形成自觉学习的科内文化，全体工作人员把“镇痛安宁守护生命”作为他们的神圣职责，为提高业务水平不断加强新知识新技术的学习，注重科室工作经验积累和总结。多年来在国家级、省级医学刊物上发表论文三十余篇，获市科技进步奖3项，科室多次评为先进科室，优良的医护技术和服务受到患者的好评。

健康-

来源：麻醉科

撰稿：李威

责编：周芯二审：龙霞终审：周未艾

出品：常德市妇幼保健院

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