医问答黄德兰大夫视频讲解月经量少是宫

患者提问：

永远幸福

之前做过人流手术，之后月经一直不正常，而且量很少，颜色是深褐色的，经期会有小腹疼痛，会是宫腔粘连吗？

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黄德兰医生

这个患者的话，我建议在月经第二天的时候去做一个内分泌的检测。因为月经不调好多就是和内分泌失调有关系，在月经干净后3~7天内去做一个阴道彩超检查，如果阴道彩超提示她宫腔内膜不太平整、不均匀。我们就是再进一步去做宫腔镜检查，来确定她是不是有宫腔粘连。根据常规的检查提示，我们再去做进一步的宫腔镜检查，最后来确诊。

01什么是宫腔粘连？

正常子宫四周是较厚的肌肉，中间有腔隙，腔隙表面被覆的组织即为子宫内膜。当子宫内膜受到机械性的损伤或感染等病理因素的破坏，造成子宫内膜局部缺失或者纤维化，就会导致子宫腔前后壁发生粘连，即“宫腔粘连”。

医学上将这种人流之后发生的宫腔或宫颈的粘连称为Asherman综合征。

02为什么会月经量稀少？

宫腔正常生理状态下是前后壁接触合拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时也不会出现粘连，这是因为子宫内膜基底层完整和功能正常。

宫腔部分粘连或内膜部分破坏者，表现为月经过少，但月经周期正常。宫腔完全粘连者可出现闭经，闭经时间可以很长，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。

而当子宫内膜的基底层受损时，功能层形成受阻，从而影响到月经，而这些受损的子宫内膜也会被粘连带所取代，子宫内膜腺体变得非常稀少或无活性。大部分内膜组织缺乏血管而呈疤痕化，对激素的刺激无反应，导致月经量变少。因此，人工流产术可导致子宫内膜的受损、影响月经、导致不孕等。

03宫腔粘连的症状

除了月经量变少，宫腔粘连还可能引起其他症状，例如周期性腹痛。患者会出现突发性下腹痉挛性疼痛，疼痛一般持续3-7天后逐渐减轻、消失，间隔一个月左右，再次发生周期性腹痛，且渐进性加重。

不孕或者反复流产，也要考虑宫腔粘连。子宫腔粘连后易发生继发性不孕，即使怀孕也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连，内膜损坏，子宫容积减小，影响胚胎正常着床，并影响胎儿在宫腔内存活至足月。因此，如果出现上述问题，医院检查治疗。

04不打算受孕应做好避孕措施

“宫腔粘连是令医生心痛及头痛的病。”尤其是重度宫腔粘连的患者，治疗难度大、复发率高。而宫腔的头号杀手就是宫腔操作，特别是人流或清宫手术。

近年来随着无痛人流的普及，宫腔粘连的发生率也在增加，主要原因就是麻醉状态下，子宫肌肉松弛，子宫变软，同时操作医生的手感减弱，还有麻醉状态下患者无法做出反馈供医生调整操作力度，使得子宫内膜损伤的几率增加。

在生殖医学中有“种子”和“土壤”的形象说法，“种子”就是受精卵，“土壤”就是子宫内膜。宫腔粘连时，子宫内膜变薄，部分区域可能根本就没有内膜，“土地”很贫瘠啊，可怜的受精卵很难找到适合着床的地方。

因此，暂时没有打算生小孩的女性，一定要做好避孕，尽量不要选择流产，以防日后难孕。

黄德兰主治医师

从事临床工作20年，擅长子宫畸形、输卵管疾病、多囊卵巢等疾病的诊断和治疗。

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