胎死宫内并发羊水栓塞，伴产妇抢救一例
2018-2-9 来源：不详 浏览次数：次病例
孕妇，41岁，G5P4，孕36周时出现少量阴道出血，孕前无妊娠相关危险因素，孕期无任何合并症、并发症。此次入院血压高达/mmHg，服用mg柳氨苄心定后血压降至/95mmHg，心动过速次/分，其余检查结果正常。
妇检示子宫位置固定，质软，阴道大量陈旧性血块，宫颈朝后、宫口闭合；床边B超示胎儿已死亡，胎盘位于子宫底近前壁，胎盘后见血肿。血常规：Hbg/L,，血小板x/L；凝血功能：国际标准化值（INR）1.1，活化部分凝血酶原（APTT）38秒，纤维蛋白原1.5g/L；肾功能：肌酐高达μmol/L。
两名上级医师检查患者后考虑胎盘早剥、肾功能衰竭、凝血功能障碍，情况凶险，需立即终止妊娠，分娩方式宜选择剖宫产。遂立刻在局麻下行子宫下段剖宫产，分娩一女死婴（Apgar0-0-0），术中见少量的血性腹水、凝血块、胎盘完全剥离，子宫胎盘卒中改变。完成子宫肌层和浆膜层的缝合和满意止血时，估计出血量ml，此时患者突然心跳骤停，监护显示无脉电活动，立即行心肺复苏（CPR），同时予气管内插管，患者对初级心肺复苏无反应，在随即的高级心肺支持、重复给予相当剂量的肾上腺素后，患者仍表现为血流动力学不稳定。
你如何考虑？
超声心动图可明确观察心功能，可以排除其他原因引起的心脏骤停，如肺栓塞、主动脉夹层、冠状动脉狭窄、心包填塞、瓣膜功能不全。遂即刻行经食管超声心动图（TEE）检查显示心室功能障碍、左心衰。在大于20分钟的心肺复苏后，患者出现了微弱的自主脉搏；再经过5分钟后，开始第二轮心肺复苏，根据超声心动图检查结果，大剂量的肾上腺素、去甲肾上腺素、米立农随机用上，血管加压素也用上了。
第二轮复苏8分钟后患者开始恢复自主心律次/分，血压70/30mmHg。同时，经过注射卡前列醇氨丁三醇、B-Lynch缝合，患者子宫仍收缩欠佳，经过多学科会诊、麻醉科医生、妇产科医生、重症医学科讨论后决定子宫切除。遂行次全子宫切除术，植入腹腔引流管一根、逐层关腹。
虽然已给大剂量循环支持药，持续20～30分钟自主循环仍旧不稳，遂改为体外循环支持，经心胸外科插入主动脉气囊泵(IABP)后心功能明显改善，此时心电图没有心肌梗死的结果。90分钟后患者循环功能仍未见明显恢复，加上鼻出血、腹腔引流管见大量血液，患者此时出现严重的凝血功能障碍及DIC症状，立即予氨甲环酸止血，二次开腹，予盆腹腔填塞、缝扎、热敷、流体密封等止血方法。
经过大量输血后DIC症状缓解，共输注浓缩红细胞12单位，血小板3单位，新鲜冷冻血浆12单位，冷凝蛋白6单位，输血后血栓弹力图检查凝血情况，输注了re白癜风立足北京服务全国北京中科医院爆光
