脱花煎加味治疗不全流产验案1则

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脱花煎加味治疗不全流产验案1则孙晓玲郭某，女，23岁，年3月19日初诊。主诉：停经74天，腹痛伴阴道流血半天现病史：患者孕1产0，末次月经1月5日。停经40余天查尿妊娠试验阳性，2月24日我院彩超提示：早早孕，宫内妊娠，建议复查，孕囊（6*5*4mm）。当时无不适，嘱定期复查。2天前外院复查彩超提示宫内早孕，胚胎停止发育。建议住院清宫，患者未从。今早患者出现下腹阵发疼痛，伴阴道流血，量少，自诉排出肉样组织物，现腹痛减轻，阴道流血不多，色红，觉疲乏无力，无头晕头痛，无恶寒发热，纳眠可，大小便正常，舌淡红苔白，脉弦细。查体：腹软，无明显压痛及反跳痛。行阴道彩超提示：宫腔内异常回声，考虑少量组织物残留（18*12mm），双附件区未见明显异常。诊断：不全流产中医诊断：堕胎证型：胎堕不全证治法：活血化瘀，佐以益气。主方：脱花煎加味。当归20g川芎15g肉桂5g（后下）牛膝30g红花10g车前子15g益母草30g黄芪30g枳壳20g醋三棱15g醋莪术15g7剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。中成药：新生化片48片4片potid。1周后（3月26日）复诊时诉服药后腹痛已消失，开始阴道流血稍增多，色暗红，有血块，现阴道流血少，咖啡色，无血块，无腹痛腹胀，纳眠可，大小便正常，精神状态良好。舌淡红苔薄白，脉弦细。在原方基础上加用炒五灵脂10g，停用新生化片。4月2日复诊诉已无阴道流血，无特殊不适，复查彩超提示：子宫附件未见异常。1月后电话随诊，诉月经已于4月28日正常来潮。

按语

脱花煎原方出自于《景岳全书.新方八阵》，原文云“凡临盆将产者，宜先服此药，催生最佳，并治产难经日或死胎不下，俱妙。”现代临床中很少用于催生，但我们抓住血瘀的病机，多用于治疗稽留流产、不全流产和产后胎物残留。

本例患者先是发现胚胎宫内停止发育，之后出现腹痛阴道流血，部分胚胎已堕，但堕而未尽，瘀阻胞宫，新血不得归经，故见阴道流血；缘素体气血不足，孕后不足荣养其胎，故第一次行彩超检查提示孕囊小于停经月份，但未行安胎处理，进一步则发展至胎死不下。胚胎宫内停止发育，张景岳在《妇人规》指出“胎气薄弱，不成而殒”，并提出“当速去其胎，以救其母”。患者疲乏无力，舌淡，脉细，均为气虚表现，气虚无力排胎外出，故见组织物残留，故治以活血化瘀，佐以益气，方用脱花煎加味。方中当归养血活血，化瘀生新，川芎活血行气，且能行血中之气，红花活血化瘀，当归、川芎、红花性温，与肉桂同用起到使血脉得以温通的作用，瘀血才能速去，正如《素问·调经论》云：“气血者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。”；川牛膝甘平，既能活血行血，又善引血下行；益母草入血分，最善活血祛瘀而调经，加黄芪益气以助祛瘀；三棱、莪术破血逐瘀；车前子甘寒滑利，性专降泄，能软坚滑利以下瘀血；枳壳行气，使气畅则血行。本方通补兼施，但以活血祛瘀为主，益气养血为辅；寒温并用，大队温药与少量寒凉药相配，使温而不燥。初诊时在中药汤剂脱花煎加味基础上同时服用新生化片，加强祛瘀生新效果，复诊时阴道流血少，已无腹痛，故不用新生化片，在原方基础上加用炒五灵脂化瘀止血以巩固疗效。

临床上不全流产包括自然流产、人工流产、药物流产、钳刮术后部分组织物残留在宫腔内，常会引起腹痛、阴道流血等症状，时间久了可能出现感染、贫血等。平素的处理包括药物保守治疗、清宫甚至宫腔镜电切术。清宫及宫腔镜电切术均为有创操作，对子宫内膜有一定的损害和相关并发症发生，故临床上对于残留组织较少者，多可选用药物保守治疗。临证中需抓住“血瘀”这一病机，结合兼症进行仔细辨证，以古方脱花煎为基础加减用药，常能收获良效。

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