不全流产什么情况下可以保守治疗第二部分

不全流产保守治疗的使用药物：

3.前列腺素类药物（卡前列甲酯栓）

原理：卡前列甲酯栓为天然前列腺素PGF2α的衍生物，天然前列腺素F2α广泛存在于人体各组织与体液中，能增加子宫平滑肌的收缩频率和收缩幅度，能抑制内源性黄体激素的分泌，降低血孕酮水平，终止妊娠，具有较强的抗生育作用。有研究报道用于不全流产的保守治疗，显示卡前列甲酯栓1mg阴道用药治疗不全流产疗效同清宫术，并能够减少出血量、缩短阴道出血时间及月经复潮时间、降低并发症发生率。

治疗方案：

配伍米非司酮，米非司酮25mg2次/日，连用3天，或米非司酮mg，顿服一次；第3或4天阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1粒（1mg），卧床休息2小时，观察阴道出血、腹痛及其它相关副作用情况。

4.雌孕激素药物

原理：大量雌激素可使子宫内膜迅速增殖修复，出血停止，残留组织粘连处的子宫内膜增厚，有利于残留组织与宫壁分离；同时，雌激素提高子宫平滑肌对内外源性缩宫素的敏感性，增强子宫平滑肌的收缩，软化机化的残留组织，使其易于剥离，并可使子宫口松弛，易于排出。孕激素能使增生的子宫内膜转化为分泌期，停药后由于雌孕激素撤退，子宫内膜完整剥脱，剥脱过程中将宫腔内残留组织一并排出，起到药物刮宫的作用。

治疗方案：

①单用孕激素，黄体酮20mg，肌注，1次/日，连用3天；或者每日口服安宫黄体酮10mg，连用10天；或口服黄体酮胶丸-mg2次/日，连用5天；

②雌孕激素联合应用：口服避孕药，如去氧孕烯炔雌醇片1片，1次/日，连用21天；或者口服补佳乐2mg，3次/日，连用21天，后10天每日加安宫黄体酮10mg。

5.中医药

原理：中医药治疗不全流产具有其独特的优势，副作用小，疗效显著。现代药理研究证实活血化瘀中药可增强子宫平滑肌的收缩，促使宫腔残留组织的排出，促进子宫内膜的修复和子宫的复原，缩短阴道流血时间和流血量。

治疗方案：

①五加生化胶囊2.4g，2次/日，连用14天；

②桂枝茯苓胶囊3粒，3次/日，连用14天；

③新生化颗粒；

④益母草膏；

⑤辩证施治，自制汤药等。

（四）期待疗法

对于阴道出血不多，彩超监测宫腔残留物较小（直径＜2.0cm），无血流信号的患者也可以采取期待疗法，期待下次月经来潮排出宫腔残留物。年Cochrane荟萃分析表明，宫腔残留物较小（直径＜2.0cm）的情况使用米索前列醇与期待治疗相比，并不增加妊娠组织物的排出率。

（五）保守治疗的注意事项

保守治疗不全流产疗程长，治疗前应充分告知有大出血、感染、失败可能，需密切随访。米非司酮及补佳乐属于超量超说明书用药，临床使用要签署知情同意书。用药期间除定期超声监测宫腔内残留组织大小和血清β-HCG水平外，还需观察阴道出血、腹痛及药物过敏反应等情况，治疗后期注意月经复潮时间及月经量等。

保守治疗过程中出现以下情况需改行清宫术：①阴道出血多于平时月经量；②存在感染风险；③月经来潮后彩超提示仍有宫腔残留病灶；④药物过敏反应严重。

一旦出现以下几种情况，可行宫腔镜手术：①药物保守治疗时间长、效果差，组织机化，或残留组织血流丰富；②清宫术后仍有组织残留，并机化；③宫腔残留组织部位隐蔽如组织宫角处残留或隐匿的边缘性剖宫产切口妊娠残留，清宫术很难完全清除干净，术后仍有残留或大量出血的可能，宫腔镜可以精准、有效地去除宫腔内残留组织，避免损伤正常子宫内膜，同时对宫腔形态以及是否存在宫腔粘连等做出判断，从而可以根据患者生育要求给出恰当的指导。

（六）总结

1.不全流产保守治疗包括药物保守治疗和期待疗法。

2.药物保守治疗包括米非司酮、前列腺素类、雌孕激素类、中成药。

3.米非司酮临床有单独应用、与缩宫素、中成药合用，推荐小剂量单独应用。

4.前列腺素类药物包括米索前列醇、卡前列甲酯栓；米索前列醇临床推荐单剂量使用。

5.雌孕激素治疗包括单用孕激素、雌孕激素合用。

6.中成药治疗包括五加生化胶囊、桂枝茯苓胶囊、新生化颗粒、益母草膏、自制汤药等。

7.药物保守治疗过程需与家属充分沟通，密切随访，必要时行清宫术或宫腔镜手术。

稿件来源：第15届全国计划生育学术年会论文汇编

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