听妇产科医生亲口讲述,产房里的生死抉择

作者：张维李兴丽，来源：新京报（ID：bjnews_xjb）

▲纪录片《生门》剧照。图片来自网络

27岁产妇马某坠楼身亡，上演了一起现实版罗生门。真相仍然扑朔迷离——医院称，医生三次建议剖腹产被家属拒绝；家属则说，院方拒绝了他们的剖腹产请求。

意识清醒的产妇是否有对自己身体的控制和决定力？“身体自治”的共识何时才能建立？

纪录片《生门》中有一个场景让人印象深刻。33岁的产妇夏锦菊在手术台上命悬一线，医生李家福已经作出切除子宫保命的决定，又被夏锦菊一句“我还年轻，我想留住子宫”的请求打动。这个选择的代价是心脏骤停两次，换血2万毫升。好在，夏锦菊保住了她的子宫和生命。

有人说，产房是女人最危险也最温暖的地方。

产房里，有新生，有死亡，有欣喜，有悲痛，有希望，也有绝望。产科医生，是这一切的见证者。我们采访了两位产科医生，聊聊他们在产房里看到的生死、抉择和人间百态。

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李家福

56医院妇产科主任

（一）

做产科医生，是一件阴差阳错的事。我在咸宁当了5年全科医生后，年考上了湖北医科大学（现武汉大学医学部）的研究生，导师正好缺一位有全科医生背景的妇产科学生，于是，我成了一名妇产科男医生。

刚到妇产科，为一位产妇做剖腹产，我刚走进手术室，产妇丈夫瞪大眼睛，要求我出去，用被单把妻子裹严实了才让我进门。这种排斥后来没了。其实男医生在妇产科也有天然优势，我们决策力强，很少犹豫，能让孕妇更有安全感和依赖感。

产科医生和其他科医生完全不同。首先是急诊多，每个产妇来生都是急诊，得做各项检查，看是顺产还是难产。来的产妇都说自己肚子疼，但肚子疼也分很多种情况，比如上腹部疼，可能是胆囊炎、胆结石，也有可能是胰腺炎。而且，产妇的病情变化非常快。她还没生下来，你不能说她一定生得下来，情况随时可能发生变化。

社会上对我们这个科的期望很高。病人都觉得，农村接生婆没有学过医，都能接生，医院，平台这么高，肯定是万无一失的。在我们这个科室，一旦发生不良医疗后果，社会影响面都很大。一个产妇，背后就是一个家庭。一旦胎儿出现什么情况，比如脑瘫、骨折、神经损伤，都会影响一辈子。

（二）

在产房里，我见过很多稀奇古怪的事。一个21岁医院，女孩手术室里生，四五个男人站在手术室外面，没人知道孩子是谁的。这几个男人在病房外的走廊上打牌、喝酒，很高兴，等孩子生出来，看像谁，再去做亲子鉴定，是谁的，谁抱走，其他人就散了。我想着，要是两个人，可能还会打架，三个四个，反倒可以和平共处了。

上周日碰到一个产妇，25岁，身高1米45，体重斤，怀孕36周，双胞胎。你能想象有多胖吗？她怀孕的最后一个月，完全不能动，一动就心慌气喘。为了肚子里的毛毛（武汉方言，小孩），禁止进食。她本身有高血压、糖尿病，医院不接受，只能转到我们这。我们四五个男医生，花了一刻钟，才把她从ICU的病床上抬到手术室的床上。做剖腹产时，切开腹壁，我的天哪，有12-13公分，加上肌肉层，大概有15-16公分，就像大地道一样，深不见底。我有种窒息的感觉。正常剖腹产40分钟就能做完，她那场，做了3个小时。那场手术她是坐着做的，因为太胖，不能躺着。那可能是我见过难度最大的手术之一。

有些家里特别想生男孩的，产妇上手术台之前给丈夫说，我要生个男孩，你给五十万、一百万、两百万。有时候也碰到公公给媳妇说，你要给我生个胖小子出来，我给你两百万，你要生个孙女出来，我给你五十万。媳妇一听，很有压力，“我要是生不出他们满意的性别，可怎么办啊”。

大概十来年前，医院里来了一个很漂亮孕妇。丈夫有三兄弟，老大生了女孩，老二也生了女孩，她是老三的媳妇。婆婆跟我说，李主任啊，你看我这个媳妇生儿子的可能性大还是生丫头的可能性大。我说，这两种都有可能。婆婆就说，老三要再生个女孩，他爸要想不通的。上手术台前，产妇跟我说，她好有压力，特别怕再生一个女孩，会让婆婆一家人很失望。最后，还是生了个丫头。

（三）

人们常说会面对保大还是保小的问题，我感觉这是个伪命题。我们一直遵循的是“母亲安全，儿童优先”的宗旨。救大人还是救小孩，不是一个很难做决策的过程，没有大人的安全，就没有小孩的安全。

但也碰到过要冒险的。一个孕妇是心脏病，怀孕几个月，有早期心衰的情况，继续怀孕，孕妇可能会有危险。孕妇丈夫觉得，老婆怀上这个孩子不容易，能不能让老婆试一试、赌一赌、看一看再说。出现这种情况，我们就不会和丈夫谈了，直接把孕妇娘家人叫来。娘家人总是站在孕妇的角度看问题的，这个问题就解决了。我当一辈子医生，要求病人终止妊娠、病人不听的，还没遇到过。

今年医院发生过一件事。产妇是再婚后生育，丈夫是初婚。因为是第二胎，产妇想剖腹产，婆婆不同意，让她阴道分娩。不知道婆婆为什么不同意剖腹产，可能是想让她以后再生。手术时，产妇子宫破了，小孩在手术台上就死了。媳妇怪婆婆，医院扯皮，带了一瓶农药，在医院妇产科病房里喝了，婆婆死了。一个医疗纠纷变成了两个医疗纠纷。打完官司，医院赔了万。

在我们国家，决定医疗过程不是一个单纯的有没有医学指征（有胎儿心率过低或过高等危及胎儿的情况或有胎位不正等危及孕妇的情况，应该适用剖腹产）的问题，它牵涉到一系列的事情，比如生男孩还是生女孩，以后还要不要再生，医疗费用等很多问题。

（四）

我做产科医生这些年，也有过内疚和惭愧的时刻。年，医院生了孩子，这个毛毛8斤4两，生的过程中发生了肩难产，毛毛的头出来了，肩膀没出来。要是处理不好，小孩会窒息，命都丢了。当时医生反应也比较快，把小孩取出来了，没有窒息。但发生了臂丛神经损伤，他右手抬不起来，影响了他的生活自理能力。医院打官司，我们输了，赔了17万。我在法庭上看到那个男孩一米八几的个子，块头很大，但右手完全不能动。就想着，17万就17万吧，毕竟小孩残疾了。作为医生，虽然你没有过错，但会有一种压抑的感觉。

也有温暖。年前后，我去援疆，一个怀了三胞胎的孕妇来找我们，她心衰，当时情况已经非常危急了。要是有问题，就是四条命。我们收了病人，做完手术，在ICU里守了她三天三夜。预后还好。每年4月4日，孩子生日，她都会把三个丫头的照片寄给我。从去年开始，不寄相片了，用







































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